深圳医改再进一步：公立医院全面取消耗材加成

　　深圳医改又有新动作。12月17日晚，深圳市卫计委官方微信公布，近日深圳市发改委、市卫计委和市人社局联合印发了《关于开展我市公立医院第三阶段医疗服务价格调整工作的通知》，从12月20日起，深圳将全面取消所有公立医院的耗材加成，还将调整974项医疗服务的价格。

　　调整后，一年总共减少耗材收入2.47亿元，患者看病支出减少7200万元。实际上，为了扭转不合理的公立医院价格体系和收入结构，深圳自2017年1月便启动医疗服务价格改革，目前深圳已通过“三步走”战略，为患者“减负”8.26亿元。

　　取消耗材加成、降低322项检验收费

　　相比前两轮调价，此轮医疗服务价格调整主要表现为“一取消、一降价和两提价”。

　　“一取消”为全面取消公立医院的耗材加成。所谓医用耗材，即除了医疗器械和药品以外，消耗频繁的配件类产品，常见的有纱布、石膏绷带、血糖试纸、简易雾化吸入器、心脏支架等。以往深圳各公立医院依据相关规定，对耗材加收8%~10%的费用，单件最高加收800元。而取消加成后，医院采购价是多少，就向患者收多少，中间没有任何差价。

　　早在今年6月，《广东省深化公立医院综合改革行动方案》就提出，2018年底前全省全面取消医用耗材加成，由此减少的合理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。据此，深圳在12月20日启动的第三轮调价中，全面取消医用耗材加成。

　　根据深圳市卫计委前期测算，全面取消耗材加成后，深圳市各公立医院的耗材收入预计将减少2.47亿元。

　　而“一降价”则为降低化学发光法、干化学法等322项检验项目的收费标准，平均降幅达15.29%。同时，取消7项超声检查图像记录附加收费和4项图文报告收费项目。

　　深圳市卫计委在官方微信中表示：医院里有很多主要依靠机器设备完成的大型检查、检验项目，相对于“廉价”的医务人员的脑力和体力劳动收费来说，价格一直偏高。这个扭曲的价格体系曾一度造成了“大检查”“大检验”“以检养医”的乱象。

　　因此，2017年1月，深圳第一阶段医疗服务调价中，已经对上述乱象“开刀”，降低了大型检查的价格。此次第三阶段调价，继续对大型检验“出手”，322个检验项目的价格将大幅降低，平均降幅为15.29%。此外，还取消了患者常用的11项与检查检验报告有关的收费，包括7项超声检查图像记录附加收费，4项图文报告收费项目。

　　据深圳市卫计委测算，经过全面取消耗材加成、降低机器检验项目价格、取消11项图文报告收费后，将共减少全市公立医院收入6.2亿元。其中，公立医院的耗材收入将减少2.47亿元。

　　提价高技术劳务价值项目、严重低价项目

　　在公立医院中，医务人员的技术劳务收费长期偏低，造成医疗服务价格结构“脑体倒挂”。因此，在此轮调价中，深圳实行了“两提价”，即提高了624项服务的价格，包括主要体现医务人员技术劳务价值的治疗类、护理类、手术类、检查类、床位类、计生类项目，以及提高了原本价格严重偏低项目的价格。

　　此轮调价中，像阑尾炎手术、胆囊炎手术等具有普遍性的、影响面较大的医疗服务价格基本不涨，而治疗类、护理类、手术类、检查类、床位类、计生类和部分以手工为主的检验类医疗服务项目价格则上涨。

　　比如难度相当于心脏病手术“金字塔尖”的体肺动脉分流术，费用从4000元上涨到5200元，价格上调了30%。据了解，过去深圳一直沿用2006年的收费标准，打包收费才4000元，其中，纱布、器械等耗材费用成本就占了1500元左右，手术的人力成本也很高，往往需要3名外科医生、2名护士、2名麻醉医生、2名体外循环的灌注师协同作战4小时以上。

　　除了高难度手术，还有一些医疗服务项目，价格一直严重偏低，多年未涨价，此次也相应作了调整。比如宫内节育器取出术，从2003年标准的36元调整到200元；男性的“输精管结扎术”，从以往的120元调整为450元。

　　不过，这一波技术劳务价值的“涨价”遵循了一个原则，即具有普遍性的、影响面较大的项目基本不涨价，像阑尾炎手术、胆囊炎手术、剖宫产术、自然分娩术等都没涨价，而难度较高的、影响面较小的手术收费上涨了。

　　值得注意的是，这一轮调价后，深圳医保政策也会及时衔接，提高部分按原报销比例纳入医保支付范围。项目价格上涨，医保报销比例不变。

　　自从2017年1月1日启动医疗服务价格改革以来，深圳通过“三步走”调整医疗服务价格，使公立医院的收入结构更合理。根据深圳市卫计委的测算，三个阶段调价下来，“减量”大于“增量”，患者就医支出将减少约8.26亿元。同时，深圳公立医院的收入结构也发生明显变化，耗材占比由原来的11.88%下降至10.91%，而体现医务人员劳务价值的收入占比由原来的21.29%上升至22.46%，这意味着医务人员技术劳务价值在医院收入占比中的分量逐渐加重。