中国研究有话说：晚期糖尿病肾病，ACEi／ARBs该不该停用？

　　引言：在晚期糖尿病肾病（DKD）中，有关“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是否应停止”一直存在争议。于2022ADA大会公布的一项中国研究显示：eGFR<30 ml/min/1.73m2的糖尿病肾病患者停用ACEi/ARBs后，「心血管不良结局」及「终末期肾脏病事件」明显增加！ 支持ACEi/ARBs药物在晚期DKD患者中的继续使用。

　　2022年6月3日至7日，国际糖尿病领域的重磅会议「2022年美国糖尿病协会第82届科学会议（ADA）」于新奥尔良Ernest N. Morial会议中心以“线上+线下”的形式举行。会上有学者分享了题为《停用肾素血管紧张素系统抑制剂与晚期糖尿病肾病的心血管-肾脏事件》（Mai Shi，Aimin Yang，Eric SH Lau，Hongjiang Wu，Xinge Zhang，Baoqi Fan，Alice PS Kong，Andrea OY Luk，Ronald CW Ma，Juliana CN Chan，Elaine Chow）的研究报告。

　　研究者通过在中国2型糖尿病（T2D）人群中的研究，评估当肾小球过滤率（eGFR）达到<30 ml/min/1.73m2时停止ACEi/ARBs药物与晚期糖尿病肾病患者死亡和心血管-肾脏事件风险的关系。

　　研究设计

　　该研究采用前瞻性队列研究，纳入2002-2018年注册登记的11,323例2型糖尿病患者使用ACEi/ARB药物6个月中eGFR<30 ml/min/1.73m2进行分层管理，随访至2019年，研究停用ACEi/ARBs药物与中国2型糖尿病患者的死亡风险、重大心血管不良事件（MACE）和终末期肾病（ESKD）定义为透析和/或eGFR <15/ml/min/1.73m2的关系。使用时间依赖性暴露的Cox模型和协变量评估重叠倾向评分加权队列中的危险比（HR）。

　　该研究发现在11,323名使用ACEi/ARB治疗的糖尿病肾病新进展eGFR<30 ml/min/1.73m2的患者中，2,055（18.5%）在6个月内停止了ACEi/ARB药物，而9,268（81.5%）继续使用ACEi/ARB药物。

　　停用ACEi/ARBs后，「心血管不良结局」及「终末期肾脏病事件」明显增加！

　　在4.3年的平均随访中，停用ACEi/ARB药物的患者中13.5%发生MACE，28.4%发生ESKD，36.2%死亡。与ACEi/ARBs药物延续使用的患者相比，晚期糖尿病肾病患者ACEi/ARB药物的终止与MACE（HR=1.26，95%CI：1.15-1.39）和ESKD（HR=1.26，95%CI：1.14-1.40）和中性死亡风险（HR=0.96，95%CI：0.89-1.04）的风险更高有关。

　　使用边际结构模型将ACEi/ARB建模为时间依赖性暴露时，结果是一致的。

　　本文小结

　　这项针对晚期糖尿病肾病患者是否继续使用肾素-血管紧张素系统抑制剂的研究显示，在中国晚期糖尿病肾病患者中停用ACEi/ARBs与不良的心血管-肾脏事件的风险增加有关，因此，支持ACEi/ARBs药物在晚期DKD患者中的继续使用，尚需进一步大规模人群研究验证。