专家呼吁，应加快提升眼相关疾病诊疗水平

“眼相关疾病严重影响着国民健康和生活质量，如何整合并优化现有医疗资源，提升眼科领域整体医疗水平，使优质医疗服务覆盖更广大的患者群体，一直是我们努力的方向。”前不久，在“一带一路”国家眼科专家研讨会（第五期）上，大会主席、北京协和医院陈有信教授表示。

据悉，此次会议围绕眼科眼科领域前沿热点，邀请了包含“一带一路”沿线国家学者在内的国内外专家，畅谈诊疗进展、分享实践经验。

首先，美国国立卫生研究院国家眼科研究所陈之昭教授分享的报告是《玻璃体视网膜淋巴瘤（VRL）的诊断方向》。她指出，VRL是一种非常罕见的疾病，而且致死率非常高。截至2022年7月的统计显示，高达90%的VRL患者可能最终发展为中枢神经系统淋巴瘤，5年生存率仅30%左右。因此，提高VRL诊断的准确性显得尤为重要。目前，已有多个研究团队发现VRL患者存在MyD88突变，这或是未来新的VRL生物标志物。此外，新技术（如NGS、cfDNA、ctDNA检测）将是未来VRL诊断的方向。

北京协和医院张潇副教授介绍了北京协和医院的VRL诊断经验，以及一项关于VRL患者脑脊液（CSF）特征分析的回顾性观察性病例系列研究，旨在探讨VRL患者CSF中白介素-10（IL-10）水平与临床特征的相关性。

在玻璃体视网膜淋巴瘤讨论环节中，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陈玲教授提出，患有PVRL的老年患者中，近90%有MyD88突变，因此当最终细胞学检查或免疫组化无法得出确诊结论，但MyD88突变阳性且症状相符时，是否可以考虑启动系统或局部化疗？

对此，陈之昭教授表示，在没有足够证据的情况下，建议优先考虑请肿瘤科和神经科进行会诊，同时要排查患者是否存在颅内病灶以降低致死性风险，并密切观察患者病情变化，同时开展尽可能多的检测来进一步辅助诊断。

北京协和医院张炎副教授则表示，对于此类患者，在血液科会优先进行腰穿检测，因为大多数VRL患者会伴有CSF中IL-10的上升；此外如有条件进行液体活检，也可以检测到MyD88突变。对于仅有眼部累及的患者，从血液科角度仍旧建议进行系统治疗，但治疗强度需要综合评估。

“血液肿瘤标志物是否能够帮助VRL患者诊断？”北京协和医院张潇副教授提出这样的疑问。对此，陈之昭教授表示，这可能是未来的发展方向，比如ctDNA液体活检。

接下来，在眼底疾病专场上，陈有信教授分享了最新的AI与5G技术应用经验之“实时远程视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变”。

根据2020年12月17日发布的《中国眼健康白皮书》数据显示，中国眼底病患者数量居世界首位，全国87%的糖尿病患者在县级医疗机构接受治疗，但迄今为止，治疗糖尿病视网膜病变的医疗措施和技术几乎仅限于大城市的顶级医院，因此基层医院治疗眼底病的能力明显不足，看病难、看病贵、医疗资源分布不均已成为中国的突出问题。

那么，如何打破这一桎梏？这就不得不提到如今新兴的医疗模式——远程医疗。“基于远程眼科的评估和筛查已在多项研究中得到证实”，陈有信教授提到：“但如果只是做筛查，我们只做了一半的工作，筛查大量患者并不是故事的终点。”

在PCV治疗前沿经验分享过程中，香港中文大学（深圳）医学院林顺潮教授分享了包括黄斑下出血（SMH）的息肉样脉络膜血管病变（PCV）治疗的最新进展。在眼底病讨论环节中，四川大学华西医院徐筑萍教授表示，远程进行PRP的指导和操作是非常困难的，而且需要相隔较远的两个地区的操作人员具有较高的默契度，因此需要大量的练习。

此外，印度Bharti眼科医院Rajvardhan Azad教授、孟加拉国OSB眼科医院Ava Hossain教授、泰国兰实大学Rajavithi医院Paisan Ruamviboonsuk教授、日本鹿儿岛大学医院Taiji Sakamoto教授、马来西亚大学眼科研究中心Kenneth Fong 教授等也参与了谈论。