“二阳”来袭别大意！BMJ出重磅研究

　　近期，关于“二阳”的话题在热搜中成功霸榜，身边一些年初的“天选之子”也被新冠“查漏补缺”了，晒出了阳性两条杠。也有不少伙伴表示，首阳的症状还没完全消退，二阳咋这么快卷土重来了呢？面对很有可能与人类长期共存的新冠，科学防范、减少重复感染次数显得格外重要，与此同时，新冠后遗症这个讨论已久的问题再次引发大众关注。

　　早在第一波新冠感染浪潮，大部分人在经受“宝娟嗓”、“水泥鼻”摧残之后完全康复，但一部分人却没有那么幸运，新冠转阴后仍然存在味觉或嗅觉丧失、劳累后不适等「长新冠」症状。目前，有关新冠后症状造成巨大公共卫生负担的证据不断积累，但科学界对其认识有限且未达成共识，因此关于新冠后症状的相关研究迫在眉睫。

　　近日，来自瑞士苏黎世大学的研究团队，在医学顶刊BMJ发表一篇题为“Recovery and symptom trajectories up to two years after SARS-CoV-2 infection: population based, longitudinal cohort study”的研究论文[1]，发现尽管随着时间的推移症状和健康损害的严重程度有所下降，但多达18%的感染者在感染两年后仍受到新冠后遗症的影响。

　　该分析基于苏黎世SARS-CoV-2队列（ISRCTN14990068）这项针对确诊SARS-CoV-2感染个体的前瞻性研究。研究者通过苏黎世州卫生部招募参与者，对于在2020年8月6日至2021年1月19日期间确诊野生型SARS-CoV-2感染的的个体，研究者在确诊时或确诊后尽快进行了招募。

　　研究采用了苏黎世SARS-CoV-2队列中通过电子问卷收集的数据。入组时的基线问卷包括社会人口统计学问题、自我报告的已有合并症、感染前的健康状况以及急性感染的详细情况，并进一步使用了冠状病毒免疫4期基线问卷收集的数据。

　　研究者预设的主要结局是参与者在感染后6、12、18和24个月的总体相对健康状况，使用两种自我报告的测量组合来定义：恢复状态（与感染前的正常健康状况相比是否已经康复）、以及总体健康状况（使用EuroQol视觉模拟量表（EQ-VAS））。

　　次要结局包括6、12、18和24个月时23种症状的时点患病率和严重程度，并要求参与者说明他们是否认为症状与新冠有关，以区分新冠后的症状和其他原因引起的症状。

　　另外，研究者进一步评估了6-24个月之间参与者的相对健康状况和症状的轨迹，分为持续恢复、改善、恶化、交替过程和无变化五类。使用基于量表的评估来评估不良健康结局，包括疲劳、呼吸困难、抑郁、焦虑和压力，以及与健康相关的生活质量受损。

　　样本统计情况显示，在3185名符合条件并被邀请参加苏黎世SARS-CoV-2队列的个体中，1106名（34.7%）同意参加，788名（72%）感染者完成了24个月的评估。在1106名参与者中，951名（86.0%）出现症状，48名（4.3%）在急性感染期间住院。

　　总体健康状况方面，到感染后6个月时，22.9%的感染者报告尚未康复，其中16.2%为轻度，3.6%为中度，2.7%为严重健康损害。随着时间的推移，报告未恢复的感染者比例在12个月时降至18.5%，在18个月时降至19.2%，在24个月时降至17.2%。在24个月时，健康损害的严重程度也出现了类似的下降，其中10.4%为轻度，3.9%为中度，1.9%为严重损害。

　　在描述性轨迹分析中，大多数感染者（68.4%）报告随着时间的推移持续恢复，13.5%感染者在24个月内改善或恢复，5.2%感染者病情恶化，4.4%患者报告健康损害水平稳定。同时，8.5%经历了恢复和健康损害的交替过程。与健康状况恶化或不变的参与者相比，65岁以下患者的改善比例较高，6个月后出现劳累后不适的比例较低。

　　时点患病率和严重程度方面，新冠相关的症状的患病率感染后6个月时为28.9%，感染后12个月和24个月时分别下降到20.3%和18.1%。疲劳、劳累后不适、味觉或嗅觉改变、呼吸困难、注意力或记忆力下降是所有时间点最普遍的症状。

　　在描述性轨迹分析中，8.9%的感染者在所有时间点持续出现症状，12.5%的感染者经历了交替病程。与所有时间点均无症状或24个月改善的患者相比，65岁及以上、有合并症、并且有预先存在的疲劳、呼吸困难、EQ-5D-5L量表存在问题的感染者出现症状恶化或报告症状的比例更高。

　　研究者进一步比较了苏黎世SARS-CoV-2队列参与者在感染后6个月（实验组）与参加新冠免疫接种的未感染个体（对照组）的症状时点患病率和不良健康结局。共计628名未感染个体作为对照组被纳入分析。

　　强有力的结果表明，6个月时，受感染个体的症状出现率高于未受感染个体（调整后的危险度差为17.0%）。观察到的超额风险较高的症状包括：味觉或嗅觉改变（9.8%）、劳累后不适（9.4%）、疲劳（5.4%）、呼吸困难（7.8%）、注意力下降（8.3%）和记忆力下降（5.7%）。另外，与未感染的个体相比，受感染的个体在6个月时出现焦虑症状的比例更高。

　　综上所述，在感染前未接种疫苗的人群中，高达18%的人在感染后两年出现新冠后症状，并有证据表明，与对照组相比，感染者的症状风险更高。因此，需要采取有效干预措施，以减轻新冠后疾病的负担。