免疫低的青少年患COVID19后非典型严重组织性肺炎的过程

　　2021年7月30日讯/近期，有研究报道了SARS-CoV-2感染免疫功能低下患者的严重后果，并建议采取行动以提高人们对SARS-CoV-2的认知并改善患者病情。在本研究中，研究人员描述了一个感染了SARS-CoV-2的患骨肉瘤的16岁男孩的非典型进化过程。

　　这名少年于2020年4月被诊断出患有局限性肋部尤文氏肉瘤，并开始接受化疗(欧洲尤因2012方案)，部分反应良好。9月行手术切除。病理检查显示显微镜下完全切除，但组织学反应差(残留活细胞50%)。考虑大剂量化疗结合自体造血干细胞移植(HSCT)治疗。 由于这名患者在2020年11月感染了SARS-CoV-2，症状仅为味觉障碍，HSCT被推迟。 两周后，当味觉障碍消失，SARS-CoV-2基因组量化下降时，开始HSCT治疗，此时肺部CT扫描正常。

　　患者进行移植10天后，出现呼吸窘迫。基于PCR阳性(SARS-CoV-2基因组定量重新上升)和ct高度提示显示下叶肺泡凝集物伴弥漫性汇合毛玻璃混浊，诊断为继发急性呼吸衰竭(ARDS)。开始进行地塞米松治疗，但由于呼吸窘迫和需氧量加重，住进了重症监护室。 患者需有创通气15天，俯卧48小时；接受2次恢复期血浆和2次托西珠单抗注射。 3周后，患者出院到常规病房，但仍伴有低氧饱和度呼吸困难。ct示肺损伤加重，紧急铺装，支气管血管周围带状收缩，剪状扭曲。临床和影像学表现显示COVID后组织型肺炎，并再次加强皮质类固醇治疗。15天后，呼吸困难减轻，不需要氧支持，CT扫描改善，磨玻璃混浊和基底实质收缩消退。2个月后逐渐减少皮质类固醇治疗，在此期间他被转移到康复中心。在这2个月里，呼吸困难逐渐消失，整体临床状态明显改善。出院后ct扫描显示活动性病变减少，呈纤维化演变。临床和放射学的改善使他恢复了肿瘤治疗，并接受了放射治疗。

　　虽然COVID-19大流行仍在持续，但儿童发展成严重疾病的可能性低于成人。然而，病毒感染与免疫缺陷儿童的发病率/死亡率增加有关。目前关于SARS-CoV-2感染免疫功能低下儿童预后病情的研究有限。虽然建议推迟对COVID预后较差的成人癌症患者的癌症治疗，但大多数儿童癌症需要强化治疗。因此，癌症治疗的推迟可能会威胁生命，应该衡量严重COVID-19的病情风险。

　　患有严重的COVID-19之后可能会发生不同形式的肺部疾病。在儿童中，由SARS-Cov-2感染继发的组织性肺炎很少报道。皮质类固醇是组织肺炎的标准疗法，但它们是否有助于组织COVID-19继发肺炎治疗仍有待进一步研究。此外，世卫组织建议使用糖皮质激素治疗重症COVID-19，这可能会降低组织性肺炎发生率。

　　图 该男孩发生非典型严重组织性肺炎过程中肺部CT扫描

　　该病例对COVID-19大流行期间免疫功能低下的青少年的管理治疗具有重要意义。尤文氏肉瘤具有侵袭性，需要密集的多模式治疗，包括高剂量化疗。然而，应该权衡在感染SARS-CoV-2后立即开始高度免疫抑制疗法的利弊，因为可能出现不可逆和严重肺部损害的风险。

　　参考文献：Harriet Corvol， Aurelia Alimi， Blandine Prevost， Aurélie Schnuriger， Hubert Ducou Le Pointe， Jérome Rambaud， Marie-Dominique Tabone， Atypical severe organizing pneumonia following COVID-19 in an immunocompromised teenager， Clinical Infectious Diseases， 2021；， ciab657， https：//doi.org/10.1093/cid/ciab657