随着PCI技术的不断发展，支架置入术已成为冠心病的重要治疗手段。随着接受手术的患者数量越来越多，临床医生在工作中自然地会碰到病情复杂的病人，在治疗策略和器械选择上面临很大的问题，下面，结合我在临床上遇到的一些典型问题，与大家一起分享我在面临这些问题时处理的一些体会。
病变部位心肌桥：应尽量避免在心肌桥处放入支架，假设心律60次/分，支架弯曲60次，一天10万次，一年4000万次，超出金属疲劳特性，支架容易断裂。在操作过程中，特别是重度狭窄闭塞病变的情况，球囊扩张后一定要打硝酸甘油确定是否为肌桥。如确需置入，则尽量选择短支架。因为长支架置入肌桥，由于肌桥的牵拉，有可能堵住对角支或间隔支，导致缺血。另外还要注意一点，回旋支和钝缘支弯曲较多，应避免在曲折处置入长支架，因为这些部位随心脏的运动摆动大，也容易导致支架反复弯曲，导致支架断裂。
长支架的选择：长支架置入后内皮化、血栓等问题不好解决，要考虑到平滑肌、抗栓、内皮功能等问题，长支架影响血管的收缩舒张功能，而且一旦出现问题不好解决。而且一旦血管全部被支架覆盖，由于远端血管不好，仍然有心绞痛症状，就诊后内外科均无法处理。所以不要因为怕病变覆盖不全，或结果不够“漂亮”
而刻意选择置入长支架，还应根据病变的情况，选择合适的长度和直径的支架，做到“精准”治疗。
病变部位血管瘤：特别是有小血管瘤存在，如果用更粗的支架远端会比较粗，如果用正好的支架血管瘤会悬空，我会选择支架正好到达血管瘤的边缘，血管瘤内无支架。植入后不要撤出球囊，先推一点造影剂，若显示支架正好在球囊的
marker，说明支架贴壁良好，这要比做完后用IVUS看，再做后扩张要好，因为目前还没有短的球囊做点状的局部修改，因此一定要准确定位。
总结：在心脏影响与心脏干预大会之际，强调介入处理的精美和精准，结果好并不一定等于功能好，要追求完美的结果，更要追求完美的功能。
