号称死亡率60％的「超级真菌」，到底是个什么东西？

　　据《纽约时报》4 月 6 日的报道，纽约市西奈山医院在去年 5 月为一名老年男子做腹部手术时，发现他感染了一种「神秘而致命」的真菌，医院迅速将其隔离在重症监护室。

　　90 天后，该男子在院内死亡，但这种致命的真菌却顽强地存活了下来，院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。

　　目前，这种超级真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等 12 个州流行。

　　美国疾病控制与预防中心（CDC）近日已将耳念珠菌列入「紧急威胁」名单。据其官网最新通报，全美感染病例已上升到 587 宗，近 50% 的感染者在 90 天内身亡。

　　而在中国大陆，目前共确认 18 例耳念珠菌临床感染病例。

　　很多人看完后感到一阵莫名恐慌，认为自己也可能被感染。

　　事实上，我们完全不必过于恐慌。为什么？

　　耳念珠菌是一种院内感染菌，普通大众并非易感人群

　　其实，早在 2009 年，就有研究者在一名日本患者的外耳道分泌物中发现这种耳念珠菌，耳念珠菌是一种院内感染菌。

　　何为院内感染菌？

　　简单的说，就是在医院内获得的感染，一般发生在本身有基础疾病的人身上（尤其是住院病人），正常人不易感染。

　　这种超级真菌感染主要是发生在长期使用静脉 / 动脉留置导管、外科手术后或是免疫缺陷的患者身上，普通人群大可不必过于恐慌。

　　美国 CDC 也曾警告过医疗机构，耳念珠菌通常是通过伤口、呼吸机与导管感染病人，特别是住院与长期护理机构内的病患特别易患。

　　也就是说，不是长期使用导管、没有严重免疫缺陷的住院患者基本没有感染风险。

　　为什么美国 CDC 如此关注耳念珠菌？

　　耳念珠菌是一种新兴的真菌，美国 CDC 之所以关注耳念珠菌主要有三个原因：

　　耳念珠菌一般具有多重耐药性，这意味着它可以抵抗常用于治疗该菌感染的多种抗真菌药物。就算临床常用的氟康唑对它也是束手无策，治疗困难，可导致死亡。

　　诊断和鉴定困难。难以通过标准的实验室方法对该菌进行识别鉴定，在没有特定技术的情况下，可能会错误地鉴定为其他念珠菌。

　　该菌已引起医疗机构的院感爆发。因此，关键是要快速识别住院患者的耳念珠菌，以便医疗机构可以采取预防措施来阻止其蔓延。

　　北京大学医学部检验学系主任、北京大学人民医院检验科主任王辉也曾说，「超级真菌能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面，若感染控制措施不力，容易导致院内爆发性感染。」

　　那么对于医疗机构，尤其是院感人员、医护人员应该怎么做呢？

　　医院如何进行有效的感染预防和控制？

　　2017 年 8 月英国公共卫生部门（PHE）对目前的耳念珠菌指南进行了更新，具体感控措施如下：

　　患者关键感控措施

　　1. 单间隔离定植或感染者，要求单间有独立的卫浴设施。

　　2. 对于从感染的医院或国外医院转来的患者，均采取隔离措施，直至获得筛查结果。

　　3. 严格遵守标准预防措施，用流动水和皂液洗手，再用速干手消毒剂消毒双手。

　　4. 个人防护装备如手套和围裙，如果有接触患者皮肤或患者血液、体液风险，应穿隔离衣。

　　5. 个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，并在患者房间内脱下并丢弃，离开前应彻底洗手并用速干手消毒剂擦拭双手。

　　6. 患者和探视者需要掌握感染预防措施（可以使用宣传册），包括手卫生和如何使用围裙。

　　7. 应考虑使用一次性物品，如血压计袖带、枕头等，特别是在暴发期间。

　　终末消毒

　　1. 一旦患者离开环境，就应进行终末消毒，先清洁后消毒所有患者及医务人员手可能接触到的地方。

　　2. 如果使用任何非接触式消毒（如气态过氧化氢或紫外线），应在其之前进行充分的清洁。

　　3. 如果病人需要医技检查或手术，应排在当天最后一位，环境清洁同前所述。

　　设备的清洁消毒

　　1. 所有设备应按照生产商的说明书来清洁。

　　2. 应特别注意复用器械的清洁消毒，如脉搏血氧仪、温度计探头等。

　　废物和织物的处理

　　1. 应注意合理包装，避免废物和织物污染环境。

　　2. 在儿科和新生儿科应注意正确处置用过的尿布。

　　3. 任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。

　　写在最后

　　这次的「超级真菌」感染之所以造成如此大的群体恐慌，最主要的是它击中了所有人最担忧的部分。

　　60% 死亡率、18 例中国病例、大部分病人在 90 天内死亡...... 这让我们不禁想起 16 年前的「非典型肺炎」。

　　当然，在传播过程中，一些重要信息被有意无意忽略掉了——这是一种古老的病菌，这种病菌对一般人不会有影响，中国发现的菌株对药物敏感等。这部分，需要媒体及专业人士的及时跟进宣传，也需要我们所有人的扩散。