多发性子宫肌瘤手术病例分析

【一般资料】
女性,45岁,无业

【主诉】
下腹坠胀伴尿频2月

【现病史】
已婚中年女性，孕1产1，1992年足月顺产1次。平素月经规律，初潮13岁，7/30，LMP：2018-07-30，色暗红，无痛经，有血块。患者8年前B超发现子宫肌瘤，大小约1cm，定期复查超相比，每次均有增大，近2月偶有下腹部坠胀不适，伴尿频，约2小时一次。2018-08-14我院B超：多发性子宫肌瘤，较大约51*47*5mm。无月经量增多，无心慌气促，无胸闷，无便秘等不适。现患者为进一步治疗，拟“多发性子宫肌瘤”收入院。患病以来患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常。近期体重未见明显改变。

【既往史】
4年前因子宫内膜息肉行内膜诊刮术，术后病理示：子宫内膜息肉。患者否认结核病史，否认食物过敏史，否认药物过敏，否认心脏病，糖尿病、高血压病史。

【个人史】
无烟酒嗜好，无久居外地史。

【查体】
T:36.8℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:116/71/mmhg。发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，下腹部可扪及一质硬结节，无压痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：正常外阴发育，**畅，未见异常分泌物及赘生物，宫颈光滑，质软，无接触性出血，子宫增大，后壁可触及一直径约5cm的硬结，双附件未及明显异常。

【辅助检查】
2018-08-14我院B超示：子宫呈前位。形态轮廓失常。子宫切面内径68×58×96mm，体积增大，实质回声欠均匀，宫体肌层见多个实性低回声团，较大约51×47×51mm，形状呈椭圆形，内部为低回声，分布不均质，边缘清楚。CDFI:未见明显血流信号。内膜厚10mm，受压移位，光整。双附件区未见占位病变。子宫直肠窝内未见液性暗区。1、子宫增大，超声图像所见考虑多发性子宫肌瘤。2、双附件区未见占位病变。

【初步诊断】
多发性子宫肌瘤

【鉴别诊断】
1.子宫腺肌症2.子宫内膜息肉3.宫颈癌

【诊治经过】
入院后完善生化血常规尿常规凝血功能常规生化肝功电解质心电图等相关检查，考虑患者为多发性子宫肌瘤，并伴有一定的临床症状，遂于2018-08-27行腹腔镜下子宫肌瘤剔除+右侧输卵管系膜囊肿剔除术，术中见子宫表面多处突出部位，用弯钳依次剥出，肌瘤表现灰白色，与周围组织有明显分界，右侧输卵管系膜囊肿行剔除术，术后予头孢呋辛预防抗感染，钠钾镁注射液，转化糖注射液，复方氨基酸注射液等补液等对症支持治疗，病理示子宫平滑肌瘤及右侧输卵管系膜囊肿，后患者症状改善，病情稳定，给予出院，嘱1月后复查。

【临床诊断】
1.子宫平滑肌瘤2.输卵管囊肿(右侧输卵管系膜囊肿)

【分析总结】
1.多发性子宫肌瘤临床常见，需要做手术治疗时需要看子宫肌瘤大小，大于4cm建议手术，同时患者如果有月经失调，不孕的表现也是可以进行手术治疗的。2.多发性子宫肌瘤目前对于年纪较大的女性往往采取子宫全切术，有生育要求的可以采用腹腔镜手术。3.对于无症状的多发性子宫肌瘤，肌瘤不大时可以选择保守药物治疗。

病例来源：爱爱医