心肌应变成像可早期检测心脏毒性

　　近期，多国学者进行了一项系统综述，以在接受癌症治疗患者中评估超声心动图成像鉴别潜在心脏毒性的临床价值。结果如下：

　　1、 癌症治疗的心脏毒性是癌症生存者发病和死亡的主要原因，典型特征为有症状患者左心室射血分数(LVEF)降低≥5%或无症状患者LVEF降低≥10%。早期诊断可能逆转这种情况并能减弱心脏毒性，有必要在患者的射血分数显著变化前进行早期心脏毒性标志物的检测。

　　2、 在早期亚临床阶段，超声心动图评估LVEF或舒张功能似乎并不能鉴别心脏毒性。

　　3、 当前研究一致认为，心肌损伤改变要早于LVEF变化。二维应变成像整体纵向应变比应变的其他措施(如整体径向应变或整体圆周应变)更具有可重复性。组织多普勒成像纵向应变率似乎是与心肌损伤改变保持一致的指标，而其他评估方法似乎不太可靠。

　　4、 在化疗患者中评估应变成像预后价值的文献回顾显示，整体纵向应变早期减少10-11%可预测心脏毒性。与整体纵向应变单独变化相比，虽然整体纵向应变和左心室扭转可能是更好的预测指标，但其他个体化指标尚不具有预测性。

　　5、 在化疗结束后的若干年后还可能观察到晚期心脏毒性。虽然有多项研究评估了治疗后长期随访期间的心肌损伤，但随访的异常结果与患者预后的关系尚不确定。

　　6、 放疗也可能与心肌早期变化有关，一些文献显示，虽然患者同时进行放疗和化疗而难以将其对心肌的影响区分开，但心肌变形可紧随治疗其后。

　　7、 目前，关于患者进行癌症治疗前心脏检查的推荐均是可变的且不具有特异性。虽然有多种形式可利用，鉴于超声心动图的多功能性、低成本和较好的安全性，因此它更具优势。

　　8、 近期一项关于整体纵向应变正常范围的荟萃分析显示，其正常阈值是-19%至-22%，患者之间的变异性较显著，这提示患者本身的应变率变化可能比基于人群的阈值更为可靠。

　　9、 虽然应变成像是一种具有前景的鉴别早期心脏毒性方法，但还需更多的多中心研究证据，包括除乳腺癌之外的癌症，以及对比基于应变成像和传统指标(如LVEF)指导下的初始心脏保护治疗方法下患者管理和转归情况。