恶性肿瘤手术中预分手术物品的意义和分类方法

近年来，随着生活环境的改变和人们不良饮食、生活习惯的增加，导致各种疾病丛生，尤其是全身各个器官的恶性肿瘤多发，而且发病率呈现逐年递增趋势，随之而来的肿瘤切除手术也日益增多。

为提高患者的手术治愈率，提高手术质量，防止和减少手术部位的病原微生物感染和肿瘤细胞的医源性种植、转移[1]，我们所有外科手术参与人员必须严格执行手术隔离技术，既要在手术过程中贯彻执行无菌技术操作，防止手术污染，也要在所有消化道、呼吸道、生殖道、泌尿道等空腔脏器手术和恶性肿瘤手术中认真进行隔离操作，建立隔离区域，使用隔离器械，使用完毕及时更换，并放于指定位置，防止发生交叉使用。

为了能保证隔离技术顺利实施，使手术过程中的各个阶段使用相应的器械和敷料，并保证提前更换到位，防止因更换速度太慢导致器械和敷料污染，出现交叉使用情况，我们一定要提前做好手术器械及敷料的划分，并放置于相应位置，即预分手术物品。

1、预分手术物品的意义

恶性肿瘤细胞具有局部浸润转移、淋巴道转移以及通过血道转移的生物学特性，在外科手术过程中也容易发生医源性种植转移，因此在手术过程中必须实行肿瘤隔离技术，防止和减少肿瘤细胞的种植转移，常规措施包括手术切口保护、术中探查、肿瘤切除、术中冲洗液的使用、术中器械和敷料的管理等，而想要做好器械和敷料的管理，必须进行提前预分，同时明确无瘤区和有瘤区，并在术中随着手术步骤的变化而不断进行器械和敷料的更换，从而保证在相应的手术环节使用对应的器械和敷料，从器械和敷料等方面进行肿瘤隔离，防止肿瘤细胞的扩散、脱落、播散，进而保障手术效果，提升手术质量。所以我们参加手术人员必须认识到肿瘤隔离技术的重要性，手术室护士要提前预分手术物品，从手术器械和敷料等方面进行肿瘤隔离。

2、预分手术物品的定义

手术开始前，洗手护士和巡回护士在原位清点器械结束后，根据手术类型和手术物品使用时段，将手术器械和敷料等相关物品进行预先划分，并分区放置，以满足术中无菌技术和肿瘤隔离技术需要的一项操作。

3、预分手术种类的方法

根据手术性质，提前划分手术类型。大体分为两类：开放类手术和腔镜类手术。

3.1.开放类手术的分类

大体划分为体表肿瘤手术、体内实质肿瘤手术、体内空腔脏器手术三类。

3.1.1.体表肿瘤手术即肿瘤位于体表，无需分离、暴露即可切除的恶性肿瘤手术。包括头颈面部的浅表肿物，躯干部的乳腺癌，四肢的恶性黑色素瘤等。

3.1.2.体内实质肿瘤手术即肿瘤位于体内，需要分离、暴露组织才能切除的恶性肿瘤，而且是实质性的肿瘤，不涉及空腔脏器的开放、切除、吻合等操作的手术。包括头颈部的颅内肿瘤、腮腺癌、甲状腺癌等，胸腔内的纵膈肿瘤等，腹腔内的肝癌、肾癌、胰尾肿物等。

3.1.3.体内空腔脏器手术即肿瘤位于体内，需要分离、暴露组织才能切除的恶性肿瘤，而且是空腔脏器，切除肿瘤过程中涉及到空腔脏器的开放、切除、吻合等操作的手术[2]。包括消化道的食管癌、胃癌、结直肠癌、胰头癌等，呼吸道的支气管肺癌，生殖道的子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，泌尿道的膀胱癌、前列腺癌、输尿管肿物等。

3.2.腔镜类手术的分类

根据是否涉及空腔脏器的开放、切除、吻合等操作进行分类，如果不涉及可直接取标本即划分为直接取标本手术，反之则划分为非直接取标本手术。

3.2.1.直接取标本手术基本为胸腹腔内的实质肿瘤，直接切除即可完成手术。包括胸腔的纵膈肿瘤，腹腔的肝癌、肾癌、胰尾肿物、胃间质瘤、畸胎瘤等。

3.2.2.非直接取标本手术基本为胸腹腔内的空腔脏器肿瘤，涉及到空腔脏器的开放、切除、吻合等。包括消化道的食管癌、胃癌、结直肠癌、胰头癌等，呼吸道的支气管肺癌，生殖道的子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，泌尿道的膀胱癌、前列腺癌、输尿管肿物等[3]。

参考文献：

[1]张海燕.无瘤操作技术在肿瘤手术中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（20）:19—20.

[2]徐红琴.胃肠道恶性肿瘤手术无瘤技术应用及护理配合[J].中国实用医药，2012，6（34）:190—191.

[3]刘勤江.再谈“无瘤观念”[J]甘肃医药.2009，28（1）:5—7.