慢粒治疗：规范监测疗效很重要

　　“慢性粒细胞白血病患者接受一代靶向药物治疗一段时间以后，约20%的患者会出现耐药等情况。”近日，福建医科大学附属协和医院血液科主任胡建达教授，战榕教授及医务部杨凤娥教授在接受新华网采访时均指出，患者在接受治疗的同时也要重视规范化的疗效监测，这样可以为医生调整治疗方案提供依据。

　　 体检中可发现慢粒征兆

　　 慢性粒细胞白血病又称“慢粒”，是由于基因突变导致，约有95%的慢粒病人的骨髓细胞染色体会出现费城（Ph）染色体，这种染色体导致Bcr-Abl融合基因，引发大量异常细胞的恶性增生，从而导致慢粒。据悉，福建省慢粒发病率为1-1.5人/10万人，每年新发约200例。

　　 胡建达提示，日常体检可以发现早期慢粒病变，有条件的群众应该每年体检一次。

　　 “体检时发现白细胞数量明显增高、贫血等情况，要警惕慢粒。如果想要进一步确诊，需要进行骨髓、染色体、基因检测等。”胡建达强调，一旦确诊就要尽快治疗，越早治疗，越能够控制病情，得到更好的疗效。

　　 20%的患者会出现耐药情况

　　 近年来，针对Bcr-Abl融合基因的靶向药物主要有伊马替尼、尼洛替尼及达沙替尼。胡建达表示，做为目前最主要的治疗药物，大多数初诊的患者用一代靶向药物（伊马替尼）便有很好的效果。

　　 “经过伊马替尼药物治疗，百分之八十多的患者能生存8年以上。”医务部杨凤娥指出尽管伊马替尼能收到很好的疗效，但治疗一段时间以后，因为每位病人情况不同，约20%的患者会出现耐药等情况。

　　 目前通过检测三大指标可以判断患者是否耐药：血常规指标、Ph染色体检测、Bcr-Abl融合基因数量。一般情况，在一代药物治疗一年以后相应指标会出现转阴、数量减少的情况。胡建达也指出：如果血常规指标不正常、染色体一直没有转阴，融合基因的数量仍然比较高，临床上就会判断患者耐药，此时就要对其治疗做相应调整。

　　 规范监测可减少治疗时的风险

　　 “对慢粒患者的定期监测很重要。” 福建医科大学附属协和医院血液科战榕表示，通过定期监测医生可以了解患者的治疗状况，并且可以根据需求调整用药方案。

　　 战榕指出：对患者疗效监测最可靠的手段之一是进行PCR检测，观察Bcr-Abl的下降水平，以便指导医生选择用药。

　　 根据欧洲白血病网络（ELN）发表的慢粒治疗指南，接受靶向药物治疗的患者，第一年每3个月需要进行一次监测。3个月时，Bcr-Abl≤10%；6个月时 ，Bcr-Abl≤1%，同时Ph染色体为0；12个月时，Bcr-Abl≤0.1%，同时Ph染色体为0。超过此标准，医生需要综合考虑更换治疗方案。

　　 如果没有规范监测会出现什么风险？战榕教授表示，首先药物治疗给患者带来的副作用没有及时发现，会给患者带来额外风险；其次，无法了解患者疗效的变化，以致医生无法及时为患者调整药物。

　　 “现在医生很重视患者教育。”战榕表示，相比以前，患者更加了解慢粒，按照医嘱进行规范监测也相应变多。

　　 据了解，为了减轻患者的负担，近一年来，福建医科大学附属协和医院免费为慢粒患者进行Bcr-abl融合基因检测，该医院拥有福建省内唯一一家国际标准化认证的慢粒白血病定量PCR检测实验室。截至目前，已有几百例患者受益。

　　 如今，慢粒已经被视为可控可治的“慢性病”。我们从医务部杨凤娥处了解到福建省已将“慢粒”纳入农村居民重大疾病医疗保障范围，伊马替尼，尼洛替尼及达沙替尼均可以报销。据悉，福建省新农合医保患者伊马替尼，尼洛替尼能够报销70%，低保患者能够报销90%，城镇职工医保患者使用伊马替尼能够报销70%甚至达90%。