抗生素治疗儿童肺炎：大环内酯类是否一定要用？

　　来自美国的一项研究显示，在β-内酰胺的基础上加用大环内酯类抗生素治疗儿童社区获得性肺炎可能并无任何获益。

图片来源于网络

　　临床中，治疗儿童社区获得性肺炎时，医生会经常经验性地使用抗生素，因为很少能鉴定出病原体。β-内酰胺类抗生素被建议用于治疗常见的细菌病原体，特别是肺炎链球菌，但对非典型病原体如肺炎支原体和肺炎衣原体却无抗菌活性。

　　在此背景下，为了比较β-内酰胺单药治疗和β-内酰胺联合大环内酯类抗生素治疗儿童社区获得性肺炎的有效性，来自美国的研究人员进行了一项前瞻性研究，评估在三家美国儿童医院内1400多例经放射学确诊为肺炎的儿童，使用β-内酰胺单药治疗 vs β-内酰胺联合大环内酯类抗生素治疗的效果。此研究结果发表于NEJM杂志。

　　约70%的患儿接受β-内酰胺单药治疗，30%的患儿接受β-内酰胺联合大环内酯类治疗。在评估过程中，研究人员在74%的儿童中发现了一种病毒；在5%的儿童中发现了病毒和细菌病原体；在9%的儿童中检测出非典型病原体（其中95%是肺炎支原体）。

　　多元分析显示，两组患者的住院时长相似，在倾向性匹配的亚队列（超过550例患者）和4个亚组中也是如此，而这些亚组中的患儿被认为有很大的可能获益于大环内酯类药物的联合使用（年龄≥5岁，检测出非典型病原体，收治于ICU，急性哮鸣）。另外，单药治疗组和联合治疗组的ICU入住率分别是35%和38%。再次入院率分别是5%和2%，均无显著差异。