控糖目标太严可能不利？美国医师学会今日发布新指南

　　今日，美国医师学会（ACP）发布了关于2型糖尿病患者血糖控制水平的新指南，建议医生可以放宽大部分患者的糖化血红蛋白（HbA1c）目标水平。

图片来源于网络

　　较低的HbA1c目标水平也许不是利大于弊

　　中国约有1.1亿糖尿病患者，约占中国成年人总数的十分之一。一旦确诊患有2型糖尿病，患者通常会被建议进行HbA1c检测，这一指标可以反映患者在过去2-3个月的平均血糖水平，从而帮助控制血糖。诊断糖尿病的HbA1c临界值为6.5%。

　　不过一些研究表明，HbA1c检测可能被过度使用，这会导致糖尿病患者过量使用降糖药。ACP临床政策副总裁Amir Qaseem博士表示：“研究并没有一致地表明，严格控制血糖使HbA1c水平低于7%可减少临床微血管事件（比如视力丧失、晚期肾病、疼痛性神经病变），或减少大血管事件和死亡。”而过量用药带来的副作用包括肠胃问题、血糖过低、体重增加，甚至充血性心力衰竭。

　　大部分患者的控糖目标应在7%-8%之间

　　在这种情况下，ACP对其它权威机构的6套现有指南进行了评估，以帮助医生做出最适合2型糖尿病患者的治疗决定。这项指南的具体内容如下：

　　1： 医生应与患者设定个体化的血糖控制目标，这一目标应该考虑药物治疗的利弊、患者的偏好、患者的整体健康与预期寿命，以及治疗费用。

　　2： 对于大多数患者，HbA1c目标水平应在7%至8%之间。

　　3： 如果患者的HbA1c水平低于6.5%，医生和患者应考虑减药或停药。

　　4： 如果患者的预期寿命不足10年，那么降低HbA1c水平可能会造成更多伤害而不是获益。这些人包括80岁以上的患者、住在疗养院的患者，以及有其它慢性病的患者，比如失智症、癌症、晚期肾病、严重慢性阻塞性肺病或心力衰竭。

　　“总的来说，这些试验表明，治疗至7%或更低的目标与8%左右的目标相比，在治疗约5至10年后并未减少死亡或大血管事件，但确实导致了严重的危害，不仅仅是低血糖，”指南写道：“没有试验表明，糖尿病患者HbA1c水平低于6.5%可以改善临床结果，但为达到此目标而进行的药物治疗却会带来重大危害。”

　　希望这项新的指南能给广大糖尿病患者以参考，最终的血糖控制目标还应与主治医生沟通，根据自身的情况来制定，千万不可自己减药或停药。