CAP声明：非妊娠成人T2DM的HbA1c控制目标应为7％～8％

　　近日美国内科医师学会（ACP）发表于《内科学年鉴》的一项声明中建议，非妊娠2型糖尿病（T2DM）成人患者的HbA1c控制目标由原来的6.5%～7%更改为7%～8%。

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　　通过回顾美国国立卫生研究院（NIH）、医疗质量和临床系统改进研究所、美国临床内分泌医师协会（AACE）、美国内分泌学会（ACE）、美国糖尿病协会（ADA）、苏格兰校际指南网和美国退伍军人事务部和国防部关于非妊娠T2DM患者HbA1c控制目标的指南，ACP推荐：

　　1.临床医生应对药物治疗的获益与危害、T2DM患者的偏好、一般健康和预期寿命、治疗负担和花费进行讨论，然后制订个体化血糖控制目标。

　　2.对于大多数T2DM患者，HbA1c水平达到7%～8%是理想的。

　　3.对于HbA1c在6.5%以下的T2DM患者，应减少其药物剂量，或者减少药物种类。

　　ACP主席Jack Ende指出，对上述指南的分析表明，将HbA1c降至6.5%以下并不能进一步改善健康结局。然而，对HbA1c已经低于6.5%的患者减少药物干预将减少不必要的药物危害、治疗负担和花费，且对死亡、心肌梗死、卒中、肾衰竭、截肢、视力障碍或痛性神经病变的风险并无负面影响。

　　4.治疗T2DM的首要目标是减少高血糖相关症状。在≥80岁且预期寿命少于10年、居住于养老院且有慢性病（如痴呆、癌症、终末期肾脏、严重的慢性阻塞性肺病或充血性心力衰竭）的T2DM患者中，将HbA1c控制在较低水平所带来的弊大于利。因此，临床医生应将重点放在减轻症状而非特定的HbA1c目标。

　　ACP主席Jack Ende指出，虽然ACP声明侧重于药物治疗，但如果患者能够实现生活方式干预（如锻炼、改变饮食和减重），较低的治疗目标也是合适的。

　　西奈山伊坎医学院David W. Lam指出，该声明强调在T2DM治疗中以患者为中心的重要性，并强调需权衡将HbA1c控制于某一水平的利弊。