核苷（酸）类药物耐药后的处理

　　3月13日下午，在第23届亚太地区肝脏研究协会年会上，澳大利亚的StePHen Locarnini教授做了一个有关乙型肝炎病毒耐药的报告。

　　在报告中，StePHen Locarnini教授总结了目前核苷(酸)类药物耐药后的处理[1]：

　　① 拉米夫定或替比夫定耐药：加用阿德福韦，或换用替诺福韦；拉米夫定耐药也可以换用恩替卡韦1mg/天。

　　② 阿德福韦耐药：初治者可以加用或换用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦，也可以换用替诺福韦。

　　③ 恩替卡韦耐药：加用替诺福韦或阿德福韦。

　　④ 拉米夫定/替比夫定和阿德福韦耐药：换用恩替卡韦+阿德福韦。

　　⑤ 换用基础的干扰素治疗也是一种选择。

　　StePHen Locarnini教授说，我们在治疗的开始就应该注意预防耐药的发生，这样才能保证治疗的成功[2]。他的一张幻灯片被我拍摄并翻译下来：

　　Stephen Locarnini教授在报告中介绍了有关病毒耐药对乙肝病毒表面抗原的影响。Stephen Locarnini教授说：乙肝病毒的表面抗原与病毒多聚酶所在的P区完全重叠。因此，核苷(酸)类药物导致的乙肝病毒P区的变化可能影响到与其相互重叠的乙肝病毒表面抗原[3]。乙肝病毒表面抗原的变异对乙型肝炎的预防、治疗和预后的影响，尚待我们进一步的研究。