瑞金医院倪语星：面对超级细菌，打出“组合拳”

　　去年，世界卫生组织曾披露了一组触目惊心的数字：如今全球每年有70万人死于超级细菌感染，23万新生儿因此不治夭折，预计2050年，由于耐药细菌感染导致的死亡人数可能超过1000万。近年来，由于抗菌药物滥用，细菌耐药问题在我国日益突出。细菌耐药性一旦产生，抗菌药物的作用就明显下降。而随着抗菌药物的广泛使用，就会出现临床治疗困难、死亡率高的耐药细菌，甚至还会出现几乎无药可治的多重耐药菌。细菌耐药问题将导致人类在未来无药可医，这并非危言耸听，目前，已经成为世界各国共同面临的关系到人类健康、社会和经济发展的一项重大挑战。

　　面对这一挑战，日前，上海市微生物学会微生物耐药防控专委会正式成立，首届主任委员由瑞金临床微生物科、医院感染预防管理科主任倪语星担任。转化医学网有幸邀请到倪教授接受我们的访谈，以下是访谈具体内容。

　　感染病的精准治疗，精准检验需走在前面

　　近年来，肿瘤的精准治疗十分热门，人们希望通过基因分析技术来寻找有效的治疗方案，其实，在感染病的治疗方面更加需要精准治疗。因为每个人感染的微生物不同，细菌对药物的敏感性不同，机体的基础疾病和免疫状况也不同，这就需要依据患者个人的情况制定治疗方案，即个体化治疗。需要在正确诊断和病原学检查的基础上，考虑药物的选择、药物的剂量、给药的方式、病人基础疾病的情况、感染的程度、微生物的种类、细菌耐药情况等因素，来制定最佳的治疗方式，这就是我们所说的精准治疗。

　　在肿瘤领域中只有通过精准检测才能进行下一步的精准治疗，同样感染病的精准治疗也需要诊断前移，首先要进行的是精准检验。目前，感染病临床诊治的流程是，医生首先根据病人的口述及基本检查的情况作出判断，开始经验性治疗。经验用药之前，需要留取微生物标本进行实验室检测，找到致病的元凶，判断是否为感染，哪种细菌引起的感染，细菌的耐药性如何等，临床医生一边经验治疗，一边等待检验的结果，依据实验室反馈来的检验结果重新评估和调整之前的经验治疗方案。因此临床医生在治疗感染病时需要做到：1、微生物标本的正确留取和送检，2、拿到检验结果后要重新评估先前的治疗方案。

　　抗菌药物滥用现状：几乎所有住院患者，都会使用抗生素

　　倪教授：近十年来全球抗生素使用量增长了近36%，2013年的统计结果显示，中国总的抗生素生产量24.8万吨，除去出口的，加上进口的，有16.2万吨抗生素使用量，占世界的一半左右，抗生素的使用中52%为人用，48%为兽用，在全球住院患者中，使用抗生素的比例约30%，而在中国这一比例高达80%-90%，那个也就是基本上住院的患者都会使用抗生素。这些数据基本说明了中国抗生素的使用现状，总量大且兽用占据很大比例。

　　产业化生产是导致抗生素滥用的一大原因

　　我国把抗生素的生产作为一个大的产业，因此会造成过度生产过度使用的情况。有些抗生素在其生产厂所在的省份使用量特别大，同时，在中国人的观念里普遍认为抗生物无害，很多人会自己使用抗生素，将抗生素等同于消炎药，伤风感冒、头疼脑热都会使用，家里也会储备抗生素。

　　抗生素对付感染病的确十分有效，可以说抗生素的发现整体上延长了人类的寿命，但是它最大问题就是导致细菌的耐药性，随着使用种类和量的增加，耐药菌的种类也会增加。耐药是细菌生存的本能，正常情况下自发突变的概率是一千万分之一，概率十分低，但是抗生素的使用一方面会促使细菌产生变异，同时通过选择作用导致耐药菌增加和传播。

　　目前，控制细菌耐药可以从以下几个方面做起，做好抗生素的管理，控制抗生素的使用；做好感染控制，例如洗手、消毒、隔离等；同时加强微生物的检验，主动筛查和发现耐药菌，揭示耐药机制，及时隔离病人，避免交叉感染。

　　有效管理抗生素，控制滥用

　　医院要设置专门的机构管理抗生素的使用，并且建立一定的规章制度，采用分级管理，哪个级别的医生对应开哪个级别的抗生素，预防使用的抗生素要严格管理。同时感染性疾病的诊断治疗涉及多学科，因此要有多学科的专家组成。

　　我们瑞金医院设立有AMS（抗菌药物管理）工作组，定期针对抗生素使用问题进行专题讨论，针对抗生素的临床使用问题，我们还设有包括感染、重症、影像、临床药理、临床微生物专家在内的MDT（多学科）会诊团队。

　　今天不采取行动，明天就无药可用

　　根据细菌的耐药程度分为多重耐药、广泛耐药、全耐药。世界卫生组织很早就提出“今天不采取行动，明天就无药可用”，事实上全耐药细菌已经存在，而我们医院内也出现了广泛耐药细菌，也就是只对1~2种抗生素敏感，其他全部耐药的细菌。这样的耐药菌感染十分危险，病死率高达50%左右，入住重症监护室是耐药菌感染的危险因素之一。针对多重耐药菌的院感防控，我们会采取主动筛查，接触隔离等方式做主动的预防工作，对携带耐药菌的病人进行挂牌标示。

　　跨领域、多学科——联合发力，打出组合拳

　　细菌耐药问题只靠一个领域是难以解决的，即使医疗机构做了全面的管理，但是农业、养殖业、畜牧业、兽医、海洋、环境等领域的情况依然很难掌握，此时，我们就迫切需要跨领域、多学科的交流，打破学科分割和技术壁垒，做到信息互通、团结互助、协作互赢，共同应对细菌耐药问题。去年我国14部委联合下发《遏制细菌耐药国家行动计划》，从国家层面已经打出了组合拳。在此背景下我们联合医学、公共卫生、疾病预防系统、农业、海洋微生物、药物研发、院感防控、食品工业等方面的专家，成立上海市微生物学会微生物耐药防控专委会，多学科携手抑制细菌耐药。

　　接下来，我们将组织多领域、跨学科的学术交流，资源共享，促进各个领域监测数据的共享及充分利用，制定出综合的防控措施，切实降低抗菌药物的耐药问题；其次作为学会我们还需要发挥着科学普及、宣传教育培训的的功能，提高大家的自觉意识；同时在工作实践中培养后继青年人才，使我们的工作能够可持续发展。