癫痫的鉴别诊断

　　（一） 晕厥（syncope）表现为突然短暂的可逆性意识丧失伴姿势性肌张力减低或消失，由全脑血灌注量突然减少引起，并随着脑血流的恢复而正常。该疾病有精神紧张、疼痛刺激等等诱因，可有较长前驱症状，站立或坐位多见，皮肤苍白，发作后无意识模糊和自动症，无惊厥伴尿失禁及舌咬伤，发作间期脑电图正常。

　　（二）心因性非癫痫发作（Psychogenic nonepileptic seizures, PNES）该疾病青年女性多见，发作时周围常有人，常在精神刺激后，发病相对缓慢，发作形式多样多变，不停喊叫和抽动，强烈自我表现，动作夸张，少有摔伤、舌咬伤或尿失禁，可突然倒地，抽动常为单侧性，既屈曲又伸张，动作多不同步协调，常有颤抖样动作，可对抗被动运动，可能对外界刺激作出反应，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔正常，对光反射存在，面色发红或苍白，可达数小时，需安慰或暗示后缓解，发作后一切如常，少有不适主诉，脑电图少有异常。

　　（三）偏头痛（migraine） 该疾病持续时间较长，多为闪光、暗点、偏盲视物模糊 ，剧烈头痛，常伴恶心、呕吐，少有意识障碍，持续时间较长，几小时或几天，无精神记忆障碍。

　　（四）短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attacks, TIA）临床多表现为神经功能的缺失性症状，如偏瘫、偏盲、偏身感觉减退等，而癫痫发作多为刺激性症状，如抽搐等。TIA多见于有脑血管病危险因素的中老年人。

　　（五） 睡眠障碍（sleep disorders）包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停症、夜惊症、睡行症、梦魇、快速眼动期行为障碍等。多发生在睡眠期间或者睡眠-清醒转换期间。发作时意识多不清楚，发作内容包含运动、行为等内容。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，也表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫发作。睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠的Ⅲ、Ⅳ期和快速眼动睡眠期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠Ⅰ、Ⅱ期。 录像-睡眠多导监测是鉴别睡眠障碍和癫痫发作最可靠的方法。

　　（六）发作性运动障碍（paroxysmal movement disorders） 发作性运动障碍包括以下四种类型，均需要注意与癫痫发作鉴别。

　　1. 发作性运动诱发的运动障碍（paroxysmal kinesigenic dyskinesia，PKD）：是发作性运动障碍中最常见的类型，在儿童期或青少年期发病，由突然的运动诱发,常常出现在突然从坐位站起时，突然的惊吓、过度换气也可诱发。表现为姿势性肌张力不全或舞蹈手足徐动症，持续数秒至1min，一般不超过5min，每天可有多次发作, 发作时意识清楚，一次发作后有短暂的恢复期，不能诱发第二次发作。发作间期神经系统检查无异常，发作间期及发作期脑电图正常，头颅MRI无异常。PKD可为散发病例，但65%~72%的患者有家族史，部分患者本人或家系成员可有婴儿良性癫痫病史。已报道PKD的主要致病基因是PRRT2。

　　2. 发作性非运动诱发的运动障碍（paroxysmal non-kinesigenic dyskinesia，PNKD）：PNKD并不被突然的运动引起，可自发也可由饮酒、咖啡、茶、疲劳、饥饿、精神刺激等诱发，发作时的症状与PKD相似，发作持续时间较PKD长，常常持续5分钟以上，甚至数小时，发作频率较低，每天仅有1~3次，并且可有数月的间隔期，可有感觉异常“先兆”，发作时语言功能也可受累，但意识不受损害。随年龄增长发作减少的时间规律和PKD相似，但发病的年龄要早于PKD。 PNKD可有家族史，但也可为散发病例，已发现PNKD的致病基因包括PRRT2、MR-1和KCNMA1。

　　3. 发作性持续运动诱发的运动障碍（paroxysmal exercise-induced dyskinesia，PED）：通常在持续运动后特别是行走和跑步后出现发作性的肌张力不全，多持续5~30min，停止诱发活动后数分钟可缓解。PED可有家族史，但也可为散发病例，已发现PED的病因为葡萄糖转运子1缺陷，致病基因为SLC2A1。

　　4. 发作性夜发性运动障碍（paroxysmal hypnogenic dyskinesia, PHD）：表现为睡眠期反复出现肌张力不全、舞蹈手足徐动样动作，发作不超过1min,一夜可发作多次 。PHD的病因至今不明。有学者认为PHD是一种起源于额叶的癫痫，但因发作时和发作间期脑电图没有癫痫活动证据，没有得到认可。因PHD表现与PKD和PNKD相似，而将其作为阵发性运动障碍的一种。抗癫痫药卡马西平对多数PHD病例有很好的疗效。

　　（七）抽动症 发病年龄5-10岁，一组或多组肌肉突发、重复和刻板性不随意抽动，通常是非节律性，多见于面、颈、肩和上肢，可能短时手受意识控制，情绪紧张和心理刺激可能加重，发作时意识清楚，注意力缺陷，学习困难，强迫行为或秽语，脑电图正常或与抽动无关的背景慢波。