肾功能衰竭风险公式在不同地理区域患者人群显示准确性

　　 据1月12日发表在《美国医学会杂志》上的一项研究披露，在加拿大的一个人群中所推出的肾功能衰竭风险公式能在30多个国家中准确地预测慢性肾病患者在之后2年时和5年时发生肾功能衰竭的机率；这些患者在年龄、性别和种族上有着范围广泛的变化。

　　在全世界范围内，慢性肾病（CKD）的发生和流行都在增加之中。罹患CKD的人进展至肾衰的速度不同。医疗界一直主张采取减缓CKD进展的干预措施、对开始透析和肾移植进行规划以及早期建立动静脉瘘（这是用手术方法建立的血液透析接入点），但这些策略可能代价昂贵而且与各种风险相关。理想的情况是仅建议对病情进展有高风险的患者进行治疗，因为对这些人而言，治疗的利大于弊。肾功能衰竭风险公式过去是在2个加拿大人群中推出并得到验证的。这些公式包括了若干变量——如年龄、性别、估计的肾小球滤过率（这是对肾功能的一种检测）及白蛋白尿（即在尿中出现过多的蛋白），它们能用来帮助预测出现肾功能衰竭的风险。需要在其它地区对这些公式进行验证。

　　巴尔的摩市约翰霍普金斯大学布隆博格公共卫生学院的Josef Coresh，M.D.，Ph.D.和同事在不同地理区域和患者群体中通过个体参与者数据的荟萃分析对这些风险公式的准确性进行了评估。共有31个研究人群，他们包括横跨4个大陆的30多个国家的72万1357位CKD参与者，他们的慢性肾病处于3-5期。对这些群组所收集的是从1982至2014年的数据。应用来自原始风险公式中的风险因子，研究人员对群组特异性风险比进行了估测，并将其结合到荟萃分析中以形成新的汇总性肾功能衰竭风险公式。研究人员对原始和汇总性肾功能衰竭风险公式的效能进行了比较，并评估了使用区域校正因子的需要。

　　在为期4年的中位追踪期内，研究人员观察到2万3829例肾功能衰竭。在所有的群组中，原始的风险公式有着极佳的分辨能力（即将那些发生肾衰者与没有发生肾衰者进行区别的能力）；在按年龄、种族及是否有糖尿病所分的不同亚组中，这些公式的分辨能力相似。在北美人群中，所做的校正（即在观察和预测的风险间的差异）是充分的，但在某些非北美人群中，原始风险公式高估了发生肾衰的风险。添加一个校正因子（该因子将2年和5年后发生肾衰的基线风险分别降低33%和16.5%）可在2年和5年后分别在12/15和10/13的非北美人群中改善该项校正。

　　作者们写道：“这项研究的发现对临床和研究具有重要意义。临床医生现在可用这些有4个或8个变量的肾衰竭风险公式，并在适用时使用该复校因子；这能为医患交流和治疗决策提供有关肾功能衰竭（而不仅仅是CKD阶段）绝对风险的信息。一旦超越了肾功能衰竭风险的阈值即可做出有关血液透析进入点安置或肾移植转诊的决定。”