血小板“危急值”

血小板（PLT）计数是我们日常检验的常规项目，反映的是多种疾病的出、止血情况。其危急值临床意义重大，关乎患者生命安全，在实际工作中我们都会于第一时间将危急结果反馈给临床。目前，血小板危急值上限为>1000×10^9/L，下限为<50×10^9/L，当PLT<50×10^9/L时，要进行止血治疗，必要时考虑输注血小板，但具体哪些情况需要输，哪些情况不必输尚无统一定论。

    由于血小板属于“稀缺”医疗资源，很难做到全面、足量的供应，所以现实工作中，我们必须做到尽量甄别，将有限的资源分配给最需要的患者。目前，临床输血指南对PLT<5×10^9/L指导意见明确，须立即输注血小板以防止出血病情恶化；而PLT计数在10-50×10^9/L之间者则视临床出血情况而定，没有确切的规范。故日常工作中我们要根据具体病情判断，这无形给血液调配工作带来一定的难度。因此，掌握一些疾病的血小板输注指征，不论对临床医生还是检验人来说，都具有着十分重要的意义。下面就血小板输注的相关知识结合工作中的经验作如下归纳，以此作为检验联系临床的实例，与同道一起学习、进步。

    1.首先，作为血小板减少的典型病例，要数血小板减少症：包括免疫性血小板减少症（ITP）和血栓性血小板减少症（TTP）。同为血小板减少性疾病，二者在治疗上却大相径庭，前者为PLT输注适应症，后者则是PLT输注禁忌症。由于ITP中输注的血小板生存期明显缩短，为尽可能减少出血风险，需要给患者大量输注浓缩血小板，在血小板低于危急值下限时提倡预防性输注；而TTP则是一种严重的弥散性血栓性微血管病，以血小板聚集消耗减少及形成微血栓进而造成组织、器官损害为特征，即使血小板严重低下，也不可另行输注，治疗手段以血浆置换为主。另外，对于血小板无力症患者或血小板功能性失调患者，如没有严重出血情况，一般也无须输注血小板。

    2.急性白血病用血指南中要求PLT输注临界值为20×10^9/L，近来有关研究认为其临界值可以放宽至10×10^9/L；国外学者实验证明，如果患者体温低于38℃或者在没有新的微小血管出血前提下，临界值还能进一步降至5×10^9/L。

    3.对于慢性白血病或再生障碍性贫血所致慢性血小板生成衰竭患者，不提倡早期输注。由于患者机体微血管系统已经适应低浓度血小板存在，大多数情况下PLT水平低于10×10^9/L仍然不会发生出血现象，故应避免长期、反复的血小板输注，以此降低同种抗体生成的风险。

    4.根据2015英国血液标准委员会（BCSH）指南规定，对于急性出血患者，在无其他血小板减少性疾病时，要求PLT计数不应低于50×10^9/L；指南提示，活动性出血是血小板输注的明确指征，在保障大量补充悬浮红细胞时，稀释性PLT计数不应低于50×10^9/L。

    5.弥漫性血管内凝血（DIC）是临床常见的重度病理综合征，预后差、死亡率高。对其血小板计数及凝血功能检测进行反复、细致的评估是展开救治的关键。当有大量失血时需保持PLT计数在50×10^9/L以上；如无出血，不可进行纠正性输注，以防病情恶化。

    6.一般来讲，血小板处于危急值时都要引起临床注意，但有些情况下，PLT计数在50×10^9/L以上时也不可掉以轻心，必要时还须进行预防性输注，维持PLT计数在更高水平上，如复合性外伤、中枢神经系统损伤明确要求PLT>100×10^9/L；对于一些大型手术也要进行预防性输注，保持PLT计数不能低于50×10^9/L，以免发生不可控出血事件。

    上述情况是血小板科学输注的常见案例，具体工作中我们还可能遇到更加复杂的血小板输注问题，总之，越是“危急”情况下越是需要我们冷静对待，将我们的业务知识更好地应用于临床。