血管内治疗在高龄脑卒中患者中的疗效如何？

　　脑卒中在≥80岁的老人中较为常见，且年龄越大，卒中后的功能预后越差。80岁以上的脑卒中患者约占所有卒中患者的三分之一，这是一种常见的社会现象，约17%发生在85岁以上的人群中。

　　最近的几项试验已经证实血管内血栓切除术（EVT）可有效改善大血管闭塞（LVO）所致急性脑卒中患者的预后。然而，EVT在80岁以上患者中的有效性尚未确定。而且，目前的指南也没有推荐EVT的年龄上限。因此，近日Stroke杂志发表了一项研究，旨在评估EVT在大血管闭塞所致急性脑卒中且年龄>80岁患者中的疗效。

　　研究简介

　　研究从社会角度构建马尔科夫决策分析模型，以质量调整生命年（QALYs）为指标，对80岁以上大血管闭塞所致急性缺血性卒中患者EVT后的健康状况进行评价。年龄别输入参数从最新/全面的文献中获得。良好结局定义为改良Rankin量表评分≤2分。基线时，对健康患者和残疾患者进行了概率、单向和双向敏感性分析。

　　主要结果显示：

　　➤ 在基线时功能独立的患者中，使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）进行静脉溶栓（IVT）的患者的QALYs为3.76，而接受EVT治疗的患者的QALYs为2.93。两者相差0.83 QALY（相当于303天完全健康时间）。

　　➤ 对于基线时功能残疾的患者中，IVT只能产生1.92 QALYs，EVT产生1.65 QALYs。两者相差0.27 QALYs，相当于99天完全健康时间。

　　➤ 多重敏感分析表明，IVT 策略和EVT策略后的发病率和死亡率是决定EVT有效性的重要因素。

　　讨论

　　这项研究探讨了在80岁以上患者中，相关因素对EVT疗效的影响。该研究不支持在所有80岁以上且伴LVO的急性脑卒中患者中扩大EVT的使用。IVT和EVT策略后的发病率和死亡率对基线时健康和残疾患者的预后均有显著影响。更好的识别不能从IVT中获益的患者，将会优化EVT的选择性使用，从而提高其有效性。