血细胞分析仪测定和读片分析退化细胞增加(3)

五  血细胞涂片相关的复检规则a按照血细胞涂片复检规则中相关条款，其测定数据中部分内容符合第18条：淋巴细胞绝对计数值（Lymph#）：（1）复检条件，首次结果>5.0×109/L（成人）或>7.0×109/L（<12岁）。（2）复检要求：涂片镜检。
对该样本同时还进行了显微镜下用计算盘直接计数核对，结果白细胞数量与仪器计数法基本一致。血涂片中出现较多的退化细胞或破损细胞，实际在进行血片分类时这类细胞是不被计入任何一类细胞的。但是作为一种裸核的细胞成分，这些颗粒也会被仪器计入细胞总数中，而且被归类于淋巴细胞群中，造成淋巴细胞假性升高，如表1-1中的测定数据，与人工显微镜分类结果有明显不同。

六  结果讨论
1．显微镜下白细胞分类时是否计入，是否向临床提示这种细胞增多？增多的临床意义？
在进行血涂片的显微镜下检查时，一般分类细胞膜和核等结构完整的细胞，对退化细胞不做分类，但是见到此类细胞增加是可以在检验单中注明。退行性变的白细胞常见的形态有包体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀、核溶解等。如果胞质破裂后消失会变成裸核细胞或叫做蓝细胞。轻度少量出现的时候没有临床意义，当大量出现的时候应该引起注意，特别是慢性淋巴细胞白血病患者。
2．血细胞分析仪测定时，这类细胞会被计入白细胞总数中吗？
笔者曾经与多位同行讨论，因为血细胞计数仪器是颗粒计数器，此等大小的细胞核结构同样会被计入细胞总数，而且会分类到小细胞群或淋巴细胞群中。会影响分类的结果，本两个病例正好说明此问题，如果人工显微镜分类，这类细胞会被检出，不计入淋巴细胞中，故分类结果与仪器分类结果会有明显不同。在显微镜下的计数板上，同样不能识别出裸核的细胞，因此也会被计数到白细胞总数中。
3 仪器计数时，这类细胞会被分类计数到那类细胞中？仪器会有报警吗？报什么信息？
前面已经谈到其分类时的问题，此两例均未出现报警，特别是没有出现异常淋巴细胞ATYP的报警，仅仅表现为淋巴细胞百分比和绝对值的异常增高，应当引起注意。在签发报告时要注意观察淋巴细胞总数和百分比，必要时一定分类复核。
4 退化细胞增多时对应的解决方案？
退化细胞增多有两种可能，可能有人工推片造成的机械性破坏的假性改变和真性退化现象，可采用适当的方法进行区分。如果反复多推几张血片，适当改变推片角度和用力，如果不再出现退化细胞增多，可以判断为推片因素，这样可以初步排除假性细胞退化现象。但是更科学的方法是进行活细胞染色，用于判别真性细胞退化现象。