覆盖社区的心血管疾病预防项目某项发现相关

　　据1月13日发表在《美国医学会杂志》上的一项研究披露，从缅因州的一个县得到的数据说明，这个县与该州其他地方相比，在40年（1970-2010）的时间里，以心血管风险因子及行为改变作为目标的持续性的、覆盖整个社区的项目与住院率和死亡率的下降相关，而在高血压和胆固醇控制及戒烟方面则观察到了实质性的改善。

　　50多年来，减轻心血管疾病（CVD）的负担一直是公共卫生方面的重点，而且这一重点在可预见的未来也将继续保持下去。根据文章的背景资料，很少有综合性的减少心血管风险的项目能维持（尤其是那些在乡村、低收入社区中实施的项目）超过10年以上的持续性、覆盖整个社区的干预措施，且几乎没有哪些措施能改善已知风险因子、减少疾病与降低死亡率。

　　缅因州法明顿富兰克林纪念医院的N. Burgess Record, M.D.和同事对缅因州富兰克林县（这是一个低收入乡村社区）进行的一个综合性减少心血管风险项目的相关健康转归进行了研究。在1960年代后期，富兰克林县的地方社区组织确定了CVD预防是一个优先事项。一个新的社区行动机构（CAA）和一个新的非营利性行医组织（乡村卫生合作[RHA]）以及后来加入的社区医院发起并协调了他们的工作。经由医院医务人员的支持，RHA在1974年确定了覆盖整个社区的富兰克林心血管健康计划（FCHP）。

　　这些项目所针对的目标有高血压、胆固醇和吸烟，以及膳食和身体活动。目前的分析包括了富兰克林县（1970年时人口为2万2444人）的居民，并用先前的10年作为基线，将富兰克林县与缅因州其它县及整个州的平均水平进行比较。

　　在该项目实施的头4年中，FCHP对富兰克林县大约50%的成人进行了筛检。罹患高血压的人显示了从发现到治疗及血压控制的显著改善；从1975年至1978年，得到控制的比率从18.3%增加至43.0%，绝对增幅达24.7%。在1986年引入胆固醇筛检之后，FCHP在5年内覆盖了该县40%的成年人，他们中有一半存在高胆固醇。在随后的几十年中，胆固醇得到控制的绝对增幅达28.5%，在1986年到2010年间，从0.4%增加到了28.9%。同样地，在启动多个社区戒烟项目之后，社区范围内的戒烟率有了显著改善，从48.5% 增加至 69.5%，且显著高于缅因州其它地区的戒烟率；后来，当缅因州总体戒烟率增加后，这些差别消失了。

　　在1994-2006年间，富兰克林县人均住院情况比预期的要少。较低的总体住院率与富兰克林县居民每年出入地区医院的总收费减少545.0362万美元相关。

　　在1960年代富兰克林县的死亡率处于或高于缅因州总体死亡率，在此之后，富兰克林县在几乎整个1970-2010年间的死亡率都低于缅因州总体死亡率水平。心血管特异性死亡率也有类似的下降。最大的差异出现时间与改善获取医疗机会、发现与控制高血压及高胆固醇血症及减少吸烟的最大努力时期相一致。

　　作者们写道：“富兰克林县的经验提示，社区健康改善项目可以达到既可行而且有效的水平。正如缅因州的较低的家庭收入与较高的死亡率相关性增加所提示的，这种情况在需求最大的在社会-经济上处于不利地位的社区中尤其如此。”

　　“需要做进一步的研究来评估将这些项目向美国其他县人口，尤其是农村县人口，以及世界其他地区人口推广的可行性。”