顶刊研究告诉你：重度中暑其实另有他因！

　　热，热，热

　　除了热，还是热

　　今年最大范围高温天气已经来袭！

　　局地最高气温可超过40℃

　　“上海已达40度”

　　“杭州气温逼近40度”

　　“湖南人要热化了”

　　“全国高温榜前十浙江占六席”

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　　各地的高温天气

　　连日来“霸占”了微博热搜

　　“男子患热射病多脏器受损像‘煮’过一样”

　　这条微博热搜

　　让热射病这个大家熟悉又陌生的疾病

　　再次“刷屏”

　　热射病是什么病？为什么得？如何防治？

　　其实，此前一项发布在《科学》上的研究成果

　　就揭示了热射病的致死机理

　　男子持续户外工作后患热射病

　　多脏器受损像“煮”过一样

　　今年入夏以来，高温天气接连破纪录。各地的高温天气，导致多人中暑。

　　据河南广播电视台民生频道《大参考》栏目报道，近日，河南郑州一名男子因中暑突然呕吐昏迷，被送到医院抢救时，医生监测他身体的核心温度已达42.3度，体内所有的脏器就像在水里“煮”过一样，出现了肝功能损伤、肾功能损伤。

　　报道视频显示，一名医生在给患者扇扇子，另一名则给患者喷稀释酒精，大家用各式方法给患者降温。

　　据接诊该患者的郑州大学附属郑州中心医院高新院区ICU主任刘晓刚介绍，患者张大爷是在接近40℃的户外连续工作两个小时后，晕倒在了路旁。

　　“除了扇扇子喷稀释酒精，我们还用亚低温治疗仪给患者降温，为患者铺、盖了冰毯，头上也戴了冰帽，都是为了尽快把他的体温降到安全范围之内。”刘晓刚说。

　　在迅速降温后，考虑到张大爷有高温暴露且伴随意识障碍、多脏器受损，医生判断张大爷为热射病。

　　热射病又称重度中暑。“张大爷入院后，我们化验发现他出现肝脏功能不全、无尿、肾功能不全、休克等症状。人体的核心温度一旦升高，血流会随着心脏射血，供应全身的脏器，所有的脏器就像在水里‘煮’过一样，会出现多脏器功能不全的表现。据统计，严重患者的死亡率约50%左右。”刘晓刚介绍。

　　其实，中暑和热射病的基础表现都是晕倒或暂时的休克，如何分辨二者？“中暑是热射病最初期最早的阶段，这个时候有可能患者的体温是正常的，或体温稍有升高，但一旦进入热射病这个阶段，患者大部分核心温度会超过40℃，体表温度可能在39℃以上，因此这种情况是很凶险的。”刘晓刚说。

　　高体温并非直接“杀死”细胞

　　而是激活了细胞的程序性死亡通路

　　热射病是一种致命性急症，病死率高。那么，人们为什么会得热射病，其致死机理是什么？

　　今年5月，中南大学湘雅三医院吕奔教授团队在《科学》（Science）上在线发表了题为“Z-DNA binding protein 1 promotes heatstroke-induced cell death”的研究论文，揭示了热射病的重要致死机理。

　　随着全球气候的持续变暖，热射病引起的死亡人数在逐年增加。然而，高体温如何导致脏器损伤与机体死亡的机制过去不甚清楚。

　　当前对热射病患者的治疗，一般是先为患者降温，降温后患者若出现脏器功能衰竭，再立即对患者进行相应脏器功能保护治疗。尽管目前业界对肾脏、肝脏等脏器功能治疗的设备和技术已很先进，但热射病的治愈率仍较低。

　　也就是说，大家普遍认为热射病致死，是因为高体温直接“杀死”了细胞，进而导致患者死亡。

　　吕奔教授团队研究发现，高体温并没有直接“杀死”细胞，导致细胞的物理性损伤，而是激活了细胞的程序性死亡通路。

　　这一发现来自于一次实验。“我们采用高环境温度（39℃）与高湿度（60%）制备热射病小鼠模型时，发现了高体温通过RIPK3途径而非HMGB1-caspase-11途径诱发多种程序性细胞死亡，进而导致DIC与多脏器损伤。高体温可诱导肝、肺及肠等器官组织中RIPK3和MLKL的磷酸化，以及caspase-8等凋亡相关蛋白的剪切；敲除RIPK3基因能防止高体温诱发的炎症反应、DIC、多脏器损伤与死亡。”吕奔说。

　　换言之，热射病致死，是关键基因在“作祟”。该团队随后采用RIPK3激酶失活小鼠、MLKL敲除小鼠及MLKL-Caspase-8双基因敲除小鼠，证实了高体温诱导的致死效应主要依赖RIPK3激酶与其磷酸化底物MLKL介导的程序性细胞坏死，小部分依赖caspase-8介导的程序性细胞死亡。

　　“既往观点认为，热射病是一个物理性损伤过程，高热产生细胞毒性作用，当人体内温度持续升高达到一定的阈值时，会直接导致细胞产生不可逆性损伤，再引起炎症反应、血栓等症状，继发全身多脏器功能衰竭。尽管临床上采取积极的降温治疗并实施脏器支持处理，但由于缺乏特异性的有效治疗药物和手段，热射病的死亡率仍居高不下。”吕奔说，这提示即使医生能第一时间为高体温的病人迅速降温，依然不能阻断热射病的病程。这一致死机理的发现，将为热射病的治疗提供全新思路。

　　做好防暑降温

　　多“躺平”少暴晒

　　中央气象台统计显示，今年6月以来，我国先后出现了两次大范围高温天气过程。上次是6月13日至26日，华北中南部、黄淮、江淮、江汉等地出现今年首次区域性高温天气过程，覆盖国土面积达363.6万平方公里。从7月6日开始的这次高温天气过程，影响范围则更广，持续时间将更长。

　　7月10日18时，中央气象台继续发布高温黄色预警，预计7月11日白天，新疆吐鲁番地区、陕西南部平原地区、浙江中北部、福建中部、四川盆地东南部、重庆西部和北部局地可达40℃以上。

　　“上海已达40度”“杭州气温逼近40度”“湖南人要热化了”“全国高温榜前十浙江占六席”……各地的高温天气，连日来“霸占”了微博热搜。

　　气温在不断升高，如何有效地防暑降温，避免中暑或者患上热射病？

　　上述论文第一作者、中南大学博士后袁芳芳表示，中暑按照病情程度分为轻症和重症中暑。轻症中暑表现为体温正常或略升高，患者会大量出汗、口渴、头昏耳鸣、视力模糊、幻视幻听、胸闷恶心、全身乏力、行动迟缓等，部分患者会出现面色苍白、脉搏细弱等循环衰竭症状。

　　重症中暑表现为核心体温超过40℃，皮肤干热，患者出现抽搐、昏迷等神经系统功能障碍；或者大量出汗后皮肤湿冷、面色苍白、血压下降等；可累及肝、肾、肠、肺、凝血及横纹肌等多脏器功能损伤，甚至死亡。

　　袁芳芳表示，应尽量避免在热环境气候下劳作或高强度锻炼及训练；保持良好的饮食习惯和充足的睡眠，否则机体耐热能力下降易发生中暑；如有感冒、腹泻等症状，应尽量避免高强度劳作或训练等，中暑发生率会增加；劳作或训练中出现严重体力不支、胸闷气促、头晕眼花、思维错乱时应及时终止劳作或训练；劳作后出现头晕目眩、腹泻、血尿等不适应警惕中暑的发生，及时就医。

　　医生还提示，如出现头晕、恶心、接近40℃的体温，要立刻送医救治。要多休息，多喝水，在户外和高温环境下工作时要及时补充水分和盐分。