预防宫颈癌：接种疫苗与筛查并重

　　 宫颈癌位列全球女性癌症发病率和死亡率的第四位，且85%以上的新发和死亡病例出现在发展中国家。而约有95%的发展中国家妇女没有参加过宫颈癌的筛查，大部分确诊时已经为疾病晚期的浸润癌。

　　《柳叶刀》杂志2016年曾刊文表示，如果再不采取行动，被诊断为宫颈癌的女性人数预计到2030年时增加至少25%，超过70万/年，且多数发生在中低收入国家。

　　不可否认，HPV疫苗的上市在最大程度上预防宫颈癌的发生，但即便是九价疫苗，也依然无法覆盖其他HPV致癌型别导致的宫颈癌。所以即使接种了HPV疫苗，也要定期进行宫颈癌筛查。通过筛查才能让我们尽可能发现癌前病变，同时也能避免对一过性HPV感染以及其相应良性病变的不必要治疗。

　　目前，宫颈癌筛查的两种主要方法是：细胞学与HPV检测。前者特异性较高，价格合适，容易推广，但却存在不同实验室与不同检测人员导致结果各异的情况。后者敏感性较高，操作自动化，结果相对客观，但也存在特异性低等劣势。

　　鉴于两者筛查方法各有优劣，越来越多的实验室更倾向于以细胞学为基础的形态学筛查与以HPV为基础的分子筛查方法联合筛查。并且，美国最大的第三方检测中心QUEST研究也证实了，联合筛查能最大程度减少宫颈癌的漏诊。

　　当前，我国针对宫颈癌的筛查形式主要有三种：妇科门诊的机会性筛查，体检中心的健康体检筛查，政府组织的两癌筛查。但从实际上来看，仍然有很多女性从未进行过筛查，更谈不上知晓筛查的意义。

　　可喜的是，去年由原国家卫生计生委妇幼健康服务司指导，中华预防医学会妇女保健分会组织编写了我国首部《子宫颈癌综合防控指南》。《指南》推荐（如下图）。