高危动脉狭窄或能提示栓塞性卒中的发生？

　　一项新的研究结果显示，动脉轻度狭窄可能是原因不明的栓塞性卒中(ESUS)患者的高危特征。这项研究的简报发布在Stroke杂志上。

　　研究背景与目的

　　EUSU约占缺血性卒中的17%(9%-25%)。血管成像用于评估除狭窄程度以外的颈动脉斑块特征，这对卒中风险的评估很重要，尤其是斑块出血、脂质坏死核、薄的或者破裂的纤维帽、无症状脑梗死、进展、不规则或溃疡、（斑块）透声度、新血管再生、炎症，大型阈旁低回声区，斑块容量变大，微栓子信号，脑血管储备能力损伤等。具有高危斑块的ESUS患者可能会从预防卒中的特定干预手段中获益。近四成ESUS患者发现了同侧颈动脉轻度狭窄，即为斑块处管腔狭窄<50%，这可能是动脉粥样硬化栓塞来源之一。为了探讨ESUS伴高危轻度颈动脉狭窄的频率，进行了如下研究。

　　研究回顾

　　本研究为一项Meta分析，对Pubmed和Ovid-Embase数据库中有关ESUS的颈动脉斑块成像特征的研究进行检索，并分析了患者合并高危险特征同侧和对侧轻度颈动脉狭窄的患病率。最终共涉及8项研究，最终纳入323例EUSU患者。

　　研究结果如下：

　　同侧高危颈动脉轻度狭窄的发生率为32.5% (95% CI， 25.3-40.2)，而对侧高危颈动脉轻度狭窄的发生率为4.6% (95% CI， 0.1-13.1)。在同侧和对侧颈动脉中发现高风险斑块的比值为5.5 (95% CI， 2.5-12.0)。

图 ESUS患者存在高危同侧颈动脉斑块的患病率

　　研究启示

　　具有高危特征的同侧颈动脉狭窄的ESUS患者的卒中发生率是对侧的5倍，提示同侧颈动脉狭窄与卒中风险有关。该研究结论与AF-ESUS研究的结果一致，表明患有ESUS和同侧轻度颈动脉狭窄的患者10年的房颤检出率较低，从而降低了心源性栓塞的可能性。此外，在NAVIGATEESUS这项全球试验中，ESUS和同侧轻度颈动脉狭窄患者并没有从抗凝治疗中获益。在COMPASS试验(进行抗凝治疗评估患者的心血管结局)中，在预防非心源性栓塞性卒中方面，利伐沙班-阿司匹林联合用药的绝对效益要高于单用阿司匹林，是同侧轻度颈动脉狭窄的ESUS患者的潜在治疗选择。

　　然而除了脑卒中，无症状颈动脉狭窄的参与者≥50%。因此，还需要进一步的试验来研究利伐沙班和阿司匹林联合应用于近期ESUS合并同侧轻度颈动脉狭窄患者的疗效。使用高剂量他汀类药物的双重抗血小板治疗、动脉内膜切除术或植入支架是潜在的治疗选择。同时该研究也存在局限性，因为研究采用的是单一的斑块成像方式，但由于不同成像方式对检测高危斑块具有不同的敏感性和特异性，这可能会低估高危斑块的患病率。