高血糖心脏硬化剂糖尿病除了警惕冠心病还要防心衰

　　动脉粥样硬化和心脑血管病是糖尿病很常见的并发症。其实，糖尿病还会从其他很多方面对患者的心脏造成影响，这其中一个较少被关注而又很值得大家了解的并发症就是心力衰竭（心衰）。在发生心衰时，心脏所泵出的血液不能够满足身体的需要，从而带来诸多问题。例如，肾脏得不到足够的血液供应就不能很好地排泄废物和多余的水分，从而引起双脚及踝部的肿胀。慢性充血性心力衰竭会引起胸闷气短，从而影响患者的日常活动。

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　　为什么要关注心衰？

　　心衰是一个很常见的疾病，我国近年来心衰在心脏病中所占的比例呈明显上升趋势。心衰是各种心脏病的严重阶段，其死亡率很高，患者5年存活率与恶性肿瘤相仿。有调查显示，我国心力衰竭住院率只占心血管病的20％，但死亡率却占到40％，可见其后果严重。

　　糖尿病与心衰更是关系密切。有研究显示，男性糖尿病患者发生心衰的风险是没有糖尿病男性的4倍；而在女性中，这种差异则更加显著，达到了8倍。

　　慢性充血性心力衰竭不仅仅是让人感到乏力，时间长了心脏会更加虚弱，患者甚至连进行普通日常活动的能力都会被剥夺。所以，大家有必要尽可能地去预防慢性充血性心力衰竭的发生。

　　糖尿病患者为什么容易发生心衰呢？

　　血糖——心脏的硬化剂 正如糖尿病可简单分为1型和2型一样，心衰也可分为两型，一种叫做收缩性心力衰竭，即心脏收缩射血的功能降低；另一种叫做舒张性心力衰竭（射血分数正常的心力衰竭），即心脏舒张功能降低，血液不能正常地回流到心脏，这种类型在糖尿病患者中更为常见。

　　目前被普遍认同的理论是，长期高血糖会导致心肌的硬化。心肌硬化就意味着心肌舒张性降低，血液回流到心脏的阻力增加，这就好比要吹起一个韧性差的气球会很费力一样。由于血液不能顺利地回到心脏，就会在肺脏中蓄积，从而出现呼吸困难。这些改变还会引起激素水平的变化，从而加重体内水液蓄积，形成恶性循环。

　　糖友如何预防心衰？

　　心衰患者除了按照心衰原因分类以外，临床上还根据患者的活动能力对心功能进行分级：如果日常活动不受限制定为Ⅰ级，活动轻度受限定为Ⅱ级，活动明显受限定为Ⅲ级，即使是休息状态下也出现心衰症状定为Ⅳ级。

　　近年来，临床上还有一种新的心衰分类方法：心功能正常但存在心衰危险因素（如心梗、糖尿病、高血压）定为A级，心功能降低但患者无症状定为B级，心功能降低且伴有心衰症状（如疲劳、气短、水肿、体力活动受限等）定为C级，休息时也有严重症状，患者需要特殊治疗（如心脏移植）时被定为D级。

　　根据这一新的分级标准，所有糖尿病患者至少都应列为A级心衰，也就是说，糖尿病患者至少都应该接受心衰预防性治疗。这就意味着，糖尿病患者需要将血糖、血压、血脂都控制在允许范围以内。

　　下面介绍一些降低心衰风险的方法。

　　➤糖化血红蛋白（A1C）控制在7％，但要注意个体化，老年人可以放宽到8％

　　➤血压中收缩压不超过130mmHg，舒张压不超过80mmHg

　　➤低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C，即“坏”胆固醇）至少低于2.5毫摩尔/升

　　➤高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C，即“好”胆固醇）高于1.0毫摩尔/升

　　➤坚持运动锻炼

　　➤戒烟

　　➤告诫患者不要自行服用非处方药物，它们有可能会损伤心脏

　　➤如果饮酒，注意要适量

　　➤如果超重甚至肥胖，就要减轻体重

　　当然，有些危险因素是无法控制的，如病毒感染、先天性心脏缺陷等。

　　如何及早发现心衰？

　　如果患者出现了下列症状，就要怀疑自己是否存在心衰。

　　➤活动后出现气短，或夜间不能平卧

　　➤喘息或咳嗽

　　➤足部、踝、小腿或腹部出现水肿

　　➤恶心或食欲不振

　　➤头晕或意识不清

　　➤夜间因排尿或呼吸困难而觉醒

　　➤心率快或心律不齐

　　有些心衰患者没有上述任何症状，而有的患者则所有症状都有，如果患者出现了上面的某些症状，就应该尽快去看医生。大家应该把这些信息传达给患者，以便早期发现心衰并及早进行处理。

　　改变生活方式非常重要

　　生活方式的改变是治疗的基础，这包括：

　　➤少摄入富含盐、饱和脂肪酸和胆固醇的食物

　　➤多补充膳食纤维和富含钾的食物

　　➤如果超重或肥胖，要减轻体重

　　➤多做运动

　　➤减轻生活压力

　　➤不吸烟

　　➤注意休息

　　➤每天称体重，以确定是否存在液体潴留

　　➤少饮或不饮酒

　　➤少饮或不饮含咖啡因的饮料