8分钟腔镜治疗儿童斜疝微创无疤痕

　　指导专家：上海儿童医学中心儿外科 严志龙 副主任医师

　　儿童腹股沟斜疝是小儿最常见的疾病之一，在婴幼儿期尤其常见，易引起各种并发症，例如消化道梗阻症状，以及影响生殖器官，严重者有生命危险。

　　目前对于儿童疝气治疗的方法主要采用两种手术方式，一种是传统的开放式手术，另一种是腹腔镜下的微创手术。各有优缺点，总体而言腔镜下治疗儿童疝气具有更大的优势。

　　主要体现在以下几个方面：

　　第一，腔镜手术时可以发现双侧的腹股沟内环，了解双侧是否同时存在疝气。有些隐形疝，传统的方法不易发现，通过腔镜就可以轻而易举地发现，传统手术不具备这样的优势。

　　第二，术后发生阴囊及会阴部肿胀的发生率明显下降甚至消失。这与手术操作的过程以及部位有关。腔镜下内环口高位结扎术不涉及疝囊的游离和横断，而仅在内环腹膜后高位结扎，避免了精索过多地游离，减少血肿和水肿的发生。

　　第三，复发率明显下降。根据国内外文献报导，腔镜的复发率较开放手术低一半以上。因为其结扎的疝囊位置高，在内环上，尤其对较大的疝环口特别有用。在腔镜下还可以加强内环口，这是传统手术操作所不能达到的。

　　第四，对于复发疝的治疗，腔镜手术也有独特的优势。它不经过原切口，避免对组织的再次损伤。腔镜手术直接在内环口位置进行操作，效果可靠有效，尤其是一些特殊的复发疝，如比较少见的腹股沟直疝。

　　第五，手术后的疤痕几乎看不见，充分利用脐部的天然皱折。在内环口皮肤体表投影处留下一个小点。完全愈合后，几乎看不见手术疤痕，达到真正意义上的微创。

　　第六，手术时间上有时较开放手术还要缩短，尤其是在处理复发疝的病例中，对于双侧疝的处理也是如此。

　　其缺点就是手术时需要气管插管麻醉。但在目前看来，它是一种非常安全的麻醉方式。腔镜手术时间在5-8分钟，可以有效减少麻醉对患儿的影响。另外，适当会增加一些费用。

　　上海儿童医学中心自2010年3月份开始，已经开展腹腔镜下治疗儿童斜疝或鞘膜积液手术将近200例，这一病例数在上海地区是最大宗量的，也是最早开展这一手术的，取得了良好的社会效应和经济效应。目前，所有患儿无一例复发，无一例出现并发症，平均手术时间8分钟左右，手术后恢复块，手术疤痕几乎看不见，该手术的开展进一步拓展了腔镜手术在儿童中的运用，同时为儿童疝气的治疗提供了一条新的手术途径。