HIV治疗：恩曲他滨与抗逆转录联合疗法配伍效果更好

　　临床医生和患者在查阅HIV-1诊疗指南时会看到，将拉米夫定（lamivudine）或恩曲他滨（emtricitabine）纳入一线抗逆转录病毒联合疗法（cART）时，二者被认为是可互换的，但目前尚无定论。Rokx医师及其同事针对这一问题进行了研究。

　　本次研究使用了来自荷兰全国HIV队列研究——ATHENA研究的数据。拉米夫定和恩曲他滨的病毒学反应，通过多变量调整后的回归和Cox比例风险模型进行了比较。敏感度分析包括倾向评分调整模型。

　　无基线耐药的初治HIV-1患者（N=4740）启动拉米夫定或恩曲他滨联合依法韦仑/替诺福韦或奈韦拉平/替诺福韦治疗。540例患者接受拉米夫定/依法韦仑/替诺福韦方案。207例患者接受拉米夫定/奈韦拉平/替诺福韦。3391例患者接受恩曲他滨/依法韦仑/替诺福韦。692例患者接受恩曲他滨/奈韦拉平/替诺福韦。

　　数据表明，在48周，联合依非韦伦/替诺福韦用药时，与恩曲他滨相比，使用拉米夫定与更高的病毒学失败相关（10.8% vs 3.6%，调整后的比值比（OR）：1.78,95%可信区间（95%CI）：1.11-2.84）；联合奈韦拉平/替诺福韦用药时，与恩曲他滨相比，使用拉米夫定也与更高的病毒学失败相关（27% vs 11%，调整OR：2.09,95%CI：1.25-3.52）。

　　倾向得分调整模型和意向性治疗敏感性分析得出了类似的结果。240周时病毒学失败调整后的风险比（HR），与依非韦伦/替诺福韦联合用药时，拉米夫定HR为2.35（95%CI:1.61-3.42）；与奈韦拉平/替诺福韦联合用药时，拉米夫定HR为2.01(95%CI:1.36-2.98）。

　　此外，在48周内，将拉米夫定或恩曲他滨纳入cART并不影响达到病毒学抑制的时间或病毒学成功抑制后的病毒学反弹概率。

　　结论：使用恩曲他滨（而不是拉米夫定）纳入cART时与更好的病毒学应答相关。