JAMA：持续病毒学应答与丙型肝炎

　　据发表在12月26日出版的《美国医学会杂志》上的一项研究披露，在患有慢性丙型肝炎病毒感染及晚期肝纤维化(生长出过多的纤维结缔组织)的患者中，与那些没有持续病毒学应答(SVR)的患者相比，那些患者对以干扰素为基础的治疗作出的持续病毒学应答(SVR)与较低的全因死亡率有关。

　　根据文章的背景资料：“慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染是肝硬化、肝细胞性肝癌(HCC)及终末期肝病的一个主要原因。HCV相关性肝硬化发病率及其并发症预计会在未来几年有所增加。Davis等人估计，在大约350万名美国的慢性HCV感染的患者中，目前有25%的人有肝硬化，而有肝硬化的病人比例可能会在2030年时增加至45%。”

　　荷兰鹿特丹伊拉斯谟大学医疗中心的Adriaan J. van der Meer, M.D.及其同事开展了一项研究，旨在检查有SVR vs.没有SVR是否与患有慢性HCV感染及晚期肝纤维化的患者的延长了的总体存活率有关。这项在欧洲和加拿大5家三级医院中开展的研究包括了530名患有慢性HCV感染的患者，他们在得到晚期肝纤维化或肝硬化的组织学证实之后在1990年至2003年间开始接受一项基于干扰素的治疗方案。完整的随访时间范围在2010年1月至2011年10月间。这些患者的随访中位数(中点)为8.4年。病人的基线中位数年龄为48岁，有369位患者(70%)为男性。

　　有192名患者(36%)有SVR;有13名有SVR的患者和100位无SVR的患者死亡(10-年累计全因死亡率在有SVR者中为8.9%，在无 SVR者中为26.0%)。在进一步的分析中，研究人员发现，SVR与全因死亡率及肝脏相关性死亡率或移植风险下降有关。其它的与全因死亡率明显有关的基线因子包括年龄较大、HCV基因型3感染、存在糖尿病及有严重的酒精饮料使用历史。在无SVR的100名死亡的患者中，有70人(70%)的死因与肝脏有关，有15%的患者的死因与肝脏无关，另外15%的人的死因不明。

　　文章的作者得出结论：“在我们的国际性、多中心、长期的随访研究中，SVR与延长了的总体存活率有关。在有SVR的患者中，其全因死亡率的风险几乎比那些没有SVR的患者低了4倍。我们的这一有着长时间随访期的研究证明，那些达到SVR的慢性HCV感染的患者及晚期肝纤维化的患者有着较低的全因死亡率风险。此外，我们还能进一步确立并量化在SVR患者中的HCC、肝衰竭及肝脏相关性死亡率或肝移植风险的降低。”