JAMA：COPD患者使用支气管扩张剂早期应警惕心血管症状

　　近日发表于JAMA Internal Medicine的一项大型观察性研究发现，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用长效吸入型支气管扩张剂后早期的心血管疾病（CVD）风险升高。数据显示，COPD患者在开始使用长效β2受体激动剂（LABA）或长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）治疗后的前30天内与使用该类药物更长时间的患者相比，CVD风险增加约1.5倍，30天后长效支气管扩张剂相关的CVD风险开始降低。

　　研究简介

　　这是一项来自中国台湾利用健康保险研究数据库（NHIRD）进行的观察性巢式病例对照研究。研究纳入了2008年1月1日至2011年6月30日之间因COPD住院或门诊治疗的患者，年龄≥40岁（平均年龄71.4岁）；随访首次CVD情况，包括冠心病、心律失常、心力衰竭及缺血性卒中。

　　最终样本包括37719名（平均年龄75.6岁，男性71.6％）被诊断为严重CVD的患者，按照1:4的比例与无心血管疾病的患者进行匹配，对照组共146,139例（平均年龄75.2岁，男性70.1％）。使用长效支气管扩张剂的患者分组：≤30天，31-90天，91-180天，≥180天。

　　经校正的回归分析显示，与不使用LABA者相比，新使用（≤30天）LABA与CVD风险升高相关（OR 1.5，95%CI 1.35  -1.67；P < .001）；新使用LAMA与CVD风险升高相关（OR 1.52，95%CI 1.28  -1.80；P < .001）；新使用LABA和LAMA，CVD风险升高（aOR 2.03，95%CI 1.42  -2.91；P < .001）。

　　与不使用LABA者相比，使用LABA或LAMA在91-180天的患者，校正后的CVD风险无升高，OR分别为0.97和0.86；同时使用两种药物的OR值为0.95。

　　研究提示，在开始使用LABA或LAMA治疗COPD后30天内应对所有心血管症状保持警惕。作者建议，在开始LABA或LAMA治疗之前，医生应评估心血管风险，必要时在长效吸入型支气管扩张剂治疗初期采取预防性措施。