当心力衰竭遭遇心律失常
杨艳敏教授，阜外心血管病医院心内科学主任医师，主要从事心内科急重症工作，在急性冠脉综合症、心律失常、心力衰竭、抗凝及抗栓治疗、高血压急症等危重症患者的救治方面积累了丰富经验，对重症心律失常，特别是危及生命室性心律失常诊治有独到的临床经验。在第26届长城国际心脏病学会议上，杨教授就心律失常治疗领域的若干问题发表了自己的观点。 杨艳敏教授接受本网站专访 本网站：临床上很多患者合并急性心力衰竭与心律失常，那么合并这两类疾病的主要危害是什么？ 杨艳敏教授：急性心力衰竭本身是一种非常严重的疾病，其发病率与病死率都很高，而且很多心血管病最终都会发展为心力衰竭。心律失常与心衰有很多共同的危险因素，心衰患者的组织重构及电生理特性改变使得他们很容易合并心律失常，两者并发可进一步加重患者的不良预后，这类患者在临床上处理起......阅读全文
简述急性右侧心力衰竭的发病机制
1.正常右室功能 肺循环的维持有赖于正常的左室功能，右室的主要功能不是维持肺循环，右室仅起辅助泵作用。正常的左室功能可保持较低的左房压力，使血液在右室的辅助泵作用下，通过低阻力、路程短、低压力的肺循环到达左心室，以保持较低的中心静脉压和体循环静脉系统的回流。 2.急性右心衰竭的病理生理 ①急
老年人心力衰竭的发病机制
慢性充血性心力衰竭的基本病理生理改变，为心肌收缩力减退所造成的心室收缩期残余血量的增加与心室舒张期压的升高，临床表现的发生是续发性代偿性的改变，如静脉淤血，循环血量增加和体内细胞外水分增加，心肌细胞是执行心脏收缩功能的基本单位，当心肌发生缺血，中毒和炎症时，首先引起细胞膜的损害，破坏，胞质内容物
充血性心力衰竭的病因分析
大多数患者有心脏病的病史，有效治疗病因可改善心衰预后。冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年心衰患者主要病因，而风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病致年轻者心衰多见。冠心病是收缩性心衰最常见病因，积极血运重建可以防止心衰发展和恶化；高血压是舒张性（或射血分数正常）心衰常见病因，积
关于充血性心力衰竭的介绍
chf-stat和gesica是两个充血性心衰患者预防性使用抗心律失常药物的大型临床实验。由于两者入选患者的构成比不一样,其实验结果有差异。但综合分析提示,冠心病伴心功能不全者,预防性服用胺碘酮并不降低心源性猝死,而非冠心病患者伴心功能不全,预防性服用胺碘酮可降低患者的猝死发生率。13个有关胺碘
关于老年心力衰竭的病理生理介绍
1、心输出量明显降低 增龄所致的心脏推行性改变，可使心输出量减少，30岁后每增长1岁，心输出量减少1%，即使无心心衰的老年人心输出量较中青年人减少，因而老年人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。 2、较易发生低氧血症 老年心衰时由于增龄性呼吸功能减退、低心输出、肺瘀血、肺学及
简述难治性心力衰竭的基本症状
部分心衰患者虽经内科优化治疗，但休息时仍有症状，有心源性恶病质，且须长期、反复住院，即为难治性心衰或顽固性心力衰竭。在作该诊断前，必须确定诊断的正确性，有无其他参与作用的因素，治疗措施是否恰当等。难治性心力衰竭常需要持续静脉给药和（或）特殊非药物治疗。
关于老年心力衰竭的病因治疗介绍
高血压既是心衰的病因又是心衰的诱因，是导致慢性心力衰竭最常见的。至今仍未被控制的主要危险因素。由于老年人常有心脑肾等动脉粥样硬化，需要较高的灌注压才能提供适当的血液供应，因而老年心衰降压治疗的血压指标应是否高于中青年人目前仍然有争议，但肯定的是在患者能人忍耐的情况下，尽可能降至140/90mmH
简述老年心力衰竭的X线检查
左心衰竭线表现为心脏扩大，心影增大的程度取决于原发的心血管疾病，并根据房室增大的特别，可作为诊断左心衰竭原发疾病的辅助依据。肺瘀血的程度可判断左心衰竭的严重程度。左心衰竭线显示肺静脉扩张、肺门阴影扩大且模糊、肺野模糊、肺纹理增强、两肺上野静脉扩张，而肺下野静脉收缩，呈血液再分配现象，当肺静脉压>
关于抗心力衰竭药的基本介绍
心力衰竭是心功能不全的一种障碍性疾病，一般表现为心肌收缩功能降低或障碍，导致心输出量降低和机体组织供氧和代谢的血液供应减少而引起心脏功能的衰竭。心力衰竭治疗药物一般可分为强心苷（正性肌力药）、非强心苷（如ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、β受体阻断剂、利尿药和钙通道阻滞剂） 。
关于舒张性心力衰竭的病因分析
引起舒张性心力衰竭的原因主要有： 1.影响左室松弛性能的疾病 如高心病、肥厚型心肌病、老年人心脏病和糖尿病等。 2.影响左室僵硬度的疾病 如心肌淀粉样变性、限制型心肌病和心内膜纤维化等。 3.影响心室间相互作用的疾病 如房间隔缺损、肺动脉高压及急性肺动脉栓塞等。 4.影响左室充盈的
心力衰竭的其他治疗方法是什么？
心脏起搏器：对于心脏节律异常的患者，可以通过植入心脏起搏器来维持正常的心脏节律。 心脏手术：对于严重的心脏病变，如冠心病、心肌梗死等，可能需要进行心脏手术，如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。 心脏移植：对于晚期心力衰竭患者，如果其他治疗方法无效，可能需要进行心脏移植手术。 心脏康复：通过
心力衰竭——新世纪的流行病
作者：Thomas F. Lüscher（总编，瑞士苏黎世心脏研究中心） 在过去的几十年里，心力衰竭（心衰）的患病率和发病率显著升高。主要原因包括：西方国家人口老龄化；心梗患者的生存率提高，但伴随左心室重塑；高血压患病率和发病率升高，但往往血压控制不佳。 过去的几年来，《欧洲心脏杂志
老年人慢性心力衰竭的简介
老年人慢性心力衰竭是指原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排出量，并由此产生一系列症状和体征，又称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终转归。
关于老年心力衰竭的心肌重塑介绍
虽然心衰没有单一的发病机制的理论，然而从20世纪90年代以后，已逐渐明确心肌重塑是心衰发生、发展的分子细胞学基础。心肌重塑的特征是：心肌细胞肥大、心肌细胞凋亡和心肌细胞外基质（ECM）的变化。病理性心肌细胞肥大的分子生物学特征就是胚胎基因再表达，包括与收缩功能有关的水所蛋白和钙 调节的基因的改变
关于冠心病的预后概述
冠心病患者预后的主要决定因素为冠脉病变累及心肌供血的范围和心功能。 稳定型心绞痛患者大多能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险； 有室性心律失常或传导阻滞者预后较差； 合并有糖尿病者预后明显差于无糖尿病者。 1、治愈性 冠心病由于病因无法根除，因此无法真正治愈，而且还可能会反复
简述典型预激综合征的临床表现
不伴有心律失常的预激综合征，无任何临床症状，常归属于良性心律失常的范畴，但旁路的存在毕竟是心律失常特别是折返性心律失常的解剖学基础，其为心律失常的出现及好发性提供了条件。预激综合征患者有40%～80%伴发快速性心律失常，依次为阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、期前收缩等。少数可猝死。因而
难治心律失常患者有了疗效确切的科技中药
10日在京召开的第二届国际中西医血管病大会向社会公布：历时两年的循证医学研究表明，加用我国自主研发的科技中药参松养心胶囊，治疗心衰伴心室性早搏患者,可显著增加患者24小时动态心电图中室性早搏次数下降率，改善心功能，且具有良好安全性,与对照组比较具有显著性差异，从而为难治性心律失常患者筛选出了疗效
心肌脓肿的诊断及鉴别
诊断 各年龄均可发病，但以中年居多。起病多缓慢，最初检查时发现心脏扩大，心功能代偿而无自觉不适。经过一段时间后症状逐步出现，这一时期有时可达10年以上。症状以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最常见。最初在劳动或劳累后气急，以后在轻度活动或休息时也有气急，或有夜间阵发性气急。由于心排血量低
使用美西律的注意事项介绍
1、本品在危及生命的心律失常患者中有使心律失常恶化的可能。在程序刺激试验中，此种情况见于10%的患者，但不比其他抗心律失常药高。 2、美西律可用于已安装起博器的II度和III度房室传导阻滞病人，有临床试验表明在I度房室传导阻滞的病人中应用较安全，但要慎用。 3、美西律可引起严重心律失
使用美西律的注意事项介绍
1、美西律在危及生命的心律失常患者中有使心律失常恶化的可能。在程序刺激试验中，此种情况见于10%的患者，但不比其他抗心律失常药高。 2、美西律可用于已安装起博器的II度和III度房室传导阻滞病人，有临床试验表明在I度房室传导阻滞的病人中应用较安全，但要慎用。 3、美西律可引起严重心律失常，多
关于盐酸美西律胶囊的注意事项介绍
1．本品在危及生命的心律失常患者中有使心律失常恶化的可能。在程序刺激试验中，此种情况见于10%的患者，但不比其他抗心律失常药高。 2．美西律可用于已安装起博器的Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞病人，有临床试验表明在Ⅰ度房室传导阻滞的病人中应用较安全，但要慎用。 3．美西律可引起严重心律失常，多发生于恶
抗心律失常药物的合理应用（六）
5.用法、剂量 静注，一次量不超过5mg/kg（每支150mg～3ml），以5%葡萄糖液稀释成20ml，缓慢静注5min以上。再次注射间隔15min以上。 口服：国内主张负荷量较小，第1周每次0.2g，每日3次，第2周每次0.2g，每日2次，以后维持量为每日0.2g ～0.1g；
抗心律失常药物的合理应用（五）
3.适应症 ①抗心律失常，主要用于治疗或预防室上性快速性心律失常；窦性心动过速伴焦虑，高动力循环状态或甲状腺功能亢进者，效佳；房颤、房扑，与洋地黄合用，以减慢心室率；阵发性心动过速，减慢心律，有时可转复。可用于预防。 ②心绞痛，可与硝酸盐类合用；心肌梗死后用以预防复发。 ③高血
恶心心律失常的急诊治疗（二）
药物或代谢的因素引起的获得性长QT间期也可导致尖端扭转型室速的发生，有些患者是在用抗心律失常药物治疗单形性室速的基础上出现的，这种情况最容易被忽视。需正确判断，及时停用相关的抗心律失常药物，纠正电解质紊乱，尽快终止尖端扭转型室速，比如采用超速起搏右心室（临时起搏电极）的方法，静脉补钾和补镁。低钾
抗心律失常药物的合理应用（八）
3.适应症 洋地黄中毒引起的阵发性心动过速，如房性心动过速伴房室传导阻滞、交界性心动过速和频发室性早搏；防止低血钾，补充电解质以维持平衡。 4.禁忌证 无尿、高血钾忌用；肾功能严重减退尿少时慎用；除洋地黄中毒外，传导阻滞者慎用。 5.用法、剂量 急诊常用的钾盐制
异位快速心律失常的疾病症状
（一）阵发心动过速 （包括室上性心动过速及室性心动过速 ）： 心悸 ， 恐惧不安 、 多尿 ， 血压下降 ， 头晕 ，黑朦，甚至昏厥 ， 抽搐 ，心绞痛 ， 急性心功能不全 ， 猝死 。 （二）房颤及房扑：可有心悸 、 胸闷 与惊慌。心室率接近正常而无心脏病的患者，可无明显的症状。有器质性心脏
抗心律失常药物的合理应用（三）
4.禁忌证 心源性休克；原有Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞（未安装起搏器者）；已知对本药过敏者；病窦综合征。前列腺肥大、轻度心力衰竭慎用。 5.剂量、用法 50～100mg稀释后静注，5～10min内缓慢注完，必要时45～60min后可再给1次；静滴，100～200mg以5%葡萄糖
抗心律失常药物的合理应用（一）
目前临床应用的抗心律失常药分类是根据药物主要电生理作用而区分的。 第Ⅰ类钠通道阻滞剂，也称膜抑制剂，有局麻作用，对心肌细胞膜电位。相有直接抑制作用，此外有抗胆碱能作用，通过植物神经间接影响传导系统，减慢传导；对动作电位时间，4相除极电位坡度也有不同程度影响，根据其影响程度又可分为ⅠA、ⅠB
抗心律失常药物的合理应用（四）
6.不良反应 ①恶心、呕吐等轻度胃肠道反应，可有味觉障碍； ②轻度阻滞β受体作用，运动心律下降，收缩期血压降低，P-R延长（减慢心律作用不及心得安的1/4），于服药后1～2h消失； ③有报道出现心功能损害，心力衰竭，个别出现束支和房室传导阻滞，室性心律失常发作较频繁。 7
关于心律失常的临床表现介绍
心律失常的血液动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血液动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血液动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动