按病种收费目录扩至320个白血病糖尿病等可实现“一口价”

　　1月16日，国家发改委会同卫计委、人社部发出《关于推进按病种收费工作的通知》（以下简称通知），要求各地逐步扩大按病种收费范围，并公布了白血病、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、糖尿病等320个病种目录，供各地在推进按病种收费时使用。

　　多种疾病将按“一口价”付费

　　通知要求，各地二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费，城市公立医院综合改革试点地区2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。各地要抓紧制定推进按病种收费的实施细则，于2017年6月底前向社会公布并组织实施。

　　《每日经济新闻》记者注意到，通知指出，各地可在国家公布的320个病种范围内选择开展，也可根据当地实际自行确定具体病种。

　　国务院发展研究中心金融研究所教授、博士生导师朱俊生对《每日经济新闻》记者表示，按病种收费的情况下，不同病种都会有一个定额的费用，如果医院没花完，则结余归为医疗机构，如果多花了由医疗机构自己承担多出的费用。按病种付费是预付制的一种模式，相比以前的按项目付费等后付制方式，更有利于医保的控费。

　　按病种收费范围增加216个

　　通知指出，按病种收费标准原则上实行最高限价管理。

　　按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。

　　朱俊生指出，按病种付费相比以前的按项目付费等后付制方式，更有利于医保的控费。将住院费用也纳入按病种付费，所表现出的控费力度更强。一般而言，住院费用与住院天数有关，而按病种付费后，将会是一个统一的费用，这对医院原先的大处方、多检查等医疗方式的管控力度更大。

　　实际上，早在2011年国家就启动了按病种收费方式改革试点工作。当时相关部门遴选了104个病种，供各地开展按病种收费方式改革试点时参考。

　　而此次发布的通知按病种收费的病种数量进一步扩大，结合各地前期试点和病种临床路径管理工作，遴选了320个病种，供各地在推进按病种收费时使用。

　　《每日经济新闻》记者注意到，与2011年相比，有一些新的疾病被囊括进来，如糖尿病等。从此次发布的通知来看，1型糖尿病的血糖调整、社区诊治管理以及2型糖尿病的社区诊治管理被囊括进320个病种目录中。

　　同时，癌症的更多种类型被囊括。以肺癌为例，2011年遴选的病种包括支气管肺癌，而通知中不仅包含了支气管肺癌，还包括原发性支气管肺癌、非小细胞肺癌、原发性肺癌等病种。

　　值得注意的是，2011年的遴选病种目录中，可以按病种付费的白血病主要针对儿童方面。而目前的目录中，将与成人相关的几种白血病治疗方式也囊括进来。

　　此外，一种疾病的更多不同治疗方式被囊括进按病种付费。2011年乳腺癌乳腺肿物切除术，乳腺癌根治术（Halsted），乳腺癌改良根治术在病种收费目录中。

　　而目前通知除将上述三种主操作方式囊括在内之外，还将乳腺癌术前新辅助治疗，乳腺癌术后辅助治疗，乳腺癌姑息治疗也囊括在320个病种目录中。

　　根据通知要求，各地要在前期改革试点基础上，进一步扩大按病种收费的病种数量，重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展按病种收费工作，鼓励将日间手术纳入按病种收费范围。

　　合理确定病种医保付费标准

　　从地方的实践来看，按病种付费对降低患者医疗费用确实能够起到明显作用。

　　例如，天津近日印发《关于开展基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知》，决定在实施公立医院改革的三级医保定点医院，开展首批110个病种按病种付费和收费改革试点。

　　据天津日报报道，参保患者个人负担水平比改革前平均降低30%以上。

　　以胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术为例，病种付费标准为19000元，退休参保职工个人负担最高为3430元（起付线最高1700元，起付线以上17300元个人自付10%最高为1730元），比改革前全市平均水平下降72.8%。

　　值得一提的是，实行按病种收费使得不同医疗机构对于同一病种有了统一的支付标准，将解决过去“同病不同价”的问题。

　　如今年1月1日起，江苏省南京市将痔瘘手术纳入按病种结算范围。据当地媒体报道，以前在南京，同样是痔瘘手术，不同医院的价格相差较大。

　　而目前南京规定，痔瘘手术三级医院的费用标准是9300元，二级医院的费用标准是5200元。

　　通知中也对此作出要求，医保经办机构要结合本地实施按病种收费的病种，综合考虑医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，通过与医疗机构进行谈判协商，合理确定相应病种的医保付费标准，并根据实际情况及时调整。

　　此外，安徽省卫计委主任、省医改办主任于德志曾表示，按病种付费还能节省采购成本。按病种付费的情况下，每个病种的价钱已经明确，医院有节约成本的动力从而会进一步压低药品、耗材采购价格。

　　于德志举例说，大型设备像一台CT最好的降了40%的价格。因为医院的机制变了，有降低价格的动力，以前是提高价格，价格越高，挣得越多，现在是价格越低，省得越多。

　　在看到控费等作用的同时，朱俊生指出，要防止医院为多结余而减少医疗服务供给的行为的出现。既要控制费用，又要保证医疗服务质量，以保证医疗费用使用的合理性，这需要配套进行监管，适时进行巡查与抽查，并将患者的投诉情况作为考量医院收费合理性的指标。

　　通知也指出，要将按病种收费纳入公立医疗机构绩效考核体系，建立按病种收费监督评价机制，确定科学合理的评价指标，充分利用信息化技术，加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。医疗机构不得推诿重病患者，不得无故缩短患者住院时间、分解患者住院次数。