补钙会增加癌前息肉风险？

　　钙是人体重要的常量元素之一,成人每天需摄入800-1000mg的钙，对于生长期的儿童、孕妇、哺乳期妇女，每天钙的摄入量应当为1500-2000mg。 如不足，体内则出现负钙平衡，时间一长就会引起许多疾病。

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　　但是由于食物中存在大量磷酸盐、植酸、脂肪酸、草酸等均能与钙结合，使食物中的钙吸收和利用受到限制，这也是人群中缺钙多见的主要原因。同时，目前的食物来源、质量、食物中钙的含量也越来越差，影响了钙的含量和质量，这也是人需要补钙的原因。

　　然而，最近发表在Gut的一项大规模随机化学预防试验的结果显示，单纯补钙使无蒂锯齿状腺瘤或息肉（SSA/Ps）的风险增加了一倍多，并且与维生素D结合后，几乎使风险增加了四倍。

　　此前的研究表明，饮食中钙摄入量高的人患息肉的风险较低，包括锯齿型。 “因此，补充钙可以在预防结肠癌或息肉方面发挥有益作用，”文章第一作者，北卡罗来那大学胃肠病学和肝病学部的Seth D. Crockett博士说，“但是这项研究告诉我们，也许事实恰恰相反，钙补充剂似乎与患癌前锯齿状息肉的风险增加有关。”

　　主要内容

　　在2005年至2008年期间，Crockett及其同事招募了来自美国11家学术中心的年龄从45至75岁不等的2259位受试者，所有患者在基线结肠镜检查中至少有一个腺瘤被切除，并被随机分配到四个主要治疗组：

　　1200mg/天的元素碳酸钙加安慰剂组（n=419），1000IU/天的维生素D3加安慰剂组（n=420），钙加维生素D（n=421）组，或安慰剂组（n=415）。

　　不愿意停用钙补充剂的女性被随机分配到钙加安慰剂组（n=295）或钙加维生素D组（n=289）。

　　经过3或5年的补充（治疗阶段）后，患者接受结肠镜检查，并在停止补充后3至5年再次评估（观察阶段）。

　　主要结果

　　在治疗阶段，研究人员在2058名可评估的受试者中诊断出了565名（27.5％）锯齿状息肉患者。共有1111枚锯齿状息肉，包括955例增生性息肉和132例SSA / Ps。

　　在观察阶段，研究人员在接受结肠镜检查的1108名参与者中诊断出了329名（29.7％）中锯齿状息肉患者。共有607个锯齿状息肉，包括498增生性息肉和79 例SSA / Ps。

　　当按补充类型分析时，作者发现在治疗期间，锯齿状息肉，增生性息肉或SSA / Ps的风险无统计学差异。

　　然而，在观察阶段SSA/Ps风险差异明显，但锯齿状息肉或增生性息肉差异不明显。具体来说，随机分配单独补钙和安慰剂的患者调整后的SSA/Ps风险比（ARR）为2.65（95%可信区间[CI]，1.43-4.91），安慰剂组和钙和维生素D联合治疗组为3.81（95％CI，1.25  -11.64）。

　　女性和目前吸烟者的风险最大。虽然不吸烟者任何锯齿状息肉的钙相关aRR为1.04（95%CI，0.87-1.24），目前吸烟者为2.16（95%CI，1.32-3.51；Pinteraction=0.02）

　　在女性中，钙与总体锯齿状息肉风险增加有关（aRR，2.62； 95％CI，1.39-4.95； P趋势= .004），特别是增生性息肉（aRR，2.50； 95％CI，1.22  -5.13； P为趋势= .004）。

　　结论

　　Crockett及其同事得出结论，虽然应该权衡风险与利益，但具有癌前病变无蒂息肉史的患者，尤其是女性和吸烟者，应考虑避免使用这些钙补充剂。钙补充剂对传统腺瘤的发展没有影响，这与先前的试验报告的数据是一致的。

　　作者指出，这些新发现值得关注，因为锯齿状息肉是20％至30％的散发性结直肠癌病例的先兆，需要与传统腺瘤一起进行治疗。 建议进一步研究证实这些结果，这可能对结直肠癌的筛查和预防有重要意义。

　　同时，是否应该根据这些结果采取任何行动？Crockett博士认为，“重要的是要正视这些发现，而不是草木皆兵，因为很多人都在使用钙和维生素D补充剂，并且它们具有很多有益的作用。我们的发现不能否定它们的益处。”

　　然而，对于吸烟者和具有锯齿状息肉病史的人来说，这些发现可能需要平衡钙补充剂的风险和益处，保持定期筛查和结肠镜检查。