每天多喝1杯碳酸饮料，ESRD风险增加29％

　　日常生活中不少人都爱喝软饮料，但该类饮料含糖和能量都较高，可增加体重以及2型糖尿病和心血管疾病风险。鉴于此，2015年美国膳食指南和美国心脏协会建议避免在饮食中加糖。随着越来越多的人们意识到含糖碳酸饮料对健康的不良影响，无糖碳酸饮料成为了新型替代品。

　　但近期有研究表明，即使是无糖碳酸饮料也可能会对葡萄糖水平产生不利影响，增加代谢综合征和糖尿病风险。而无糖碳酸饮料对肾脏病的影响尚不明确，为明确无糖碳酸饮料与一般人群终末期肾病（ESRD）的相关性，来自约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Casey Rebholz研究小组开展了一项前瞻性研究，主要结果于12月27日发表在CJASN期刊。

　　研究回顾

　　研究人员对15368名受试者，平均年龄为54岁，其中55％为女性，27%为黑人。所有受试者均无肾脏疾病，基线eGFR平均为102.5 ml/min/1.73 m2。

　　其中无糖碳酸饮料定义为一杯8盎司的低热量软饮料，如健怡可乐，健怡百事或健怡七喜。含糖饮料包括可乐、百事、七喜、柠檬水、果汁等。根据饮料摄入量受试者分为<1杯>7杯/周（13.5%）四组。

　　主要终点为：ESRD发生率，定义为开始肾脏替代治疗（RRT，透析和肾移植）。次要终点为：CKD发生率，定义为符合以下标准之一：1）eGFR<60 ml/min/ 1.73 m2伴eGFR下降≥25%，2）因CKD住院，3）因CKD死亡，或4）确诊为ESRD。采用Cox比例风险模型评估无糖碳酸饮料与ESRD的相关性。中位随访时间23年。

　　主要结果

　　随访期间共357人发生ESRD。校正性别、年龄、种族、教育程度、吸烟状态、运动、总摄入热量、eGFR,、BMI、糖尿病、收缩压和血尿酸后，无糖碳酸饮料摄入1-4杯/周、5-7杯/周和> 7杯/周的人ESRD风险比<1杯/周的人分别高1.08倍（95% CI：0.75-1.55），1.33倍（95% CI：1.01-1.75）和1.83倍（95% CI：1.01-2.52）（P <0.001，表1）。

表1 无糖碳酸饮料量与ESRD风险相关性

　　模型1：校正年龄，性别，种族，教育程度，吸烟状态，运动，总热量摄入，基线eGFR；模型2：模型1 +BMI，糖尿病，收缩压，血尿酸；模型3a：模型2 +膳食酸负荷；模型3b：模型2 +饮食质量，钠、果糖摄入，无糖碳酸饮料摄入量。模型3c：模型2 +磷摄入量。SBB：含糖饮料；—：不适用。

　　每天多喝一杯无糖碳酸饮料，ESRD风险增加29%（HR：1.29；95% CI：1.16-1.43；P<0.001）。进一步校正钠摄入量、糖摄入量和含糖饮料后，亦发现类似相关性。无糖碳酸饮料与CKD发生率相关性虽然减弱，但亦具有同样相关性。

　　无糖碳酸饮料摄入最高和最低组人群ESRD风险无性别和种族差异（图1）。患有糖尿病者相关性增强，而非糖尿病者无显著相关性（P= 0.34）。

图1 无糖碳酸饮料摄入最高组与最低组ESRD风险。校正因素包括：年龄、性别、种族、教育水平、吸烟状态、运动、热量摄入、基线eGFR、BMI、糖尿病、收缩压、血尿酸。

　　校正年龄，性别，种族，教育程度，吸烟状态，运动，总热量摄入，基线eGFR后发现，含糖饮料与发生ESRD风险增加相关（表2）。

表2 含糖饮料与ESRD风险相关性

　　模型1：校正年龄，性别，种族，教育程度，吸烟状态，运动，总热量摄入，基线eGFR；模型2：模型1 +BMI，糖尿病，收缩压，血尿酸；模型3a：模型2 +膳食酸负荷；模型3b：模型2 +饮食质量，钠、果糖摄入，无糖碳酸饮料摄入量。模型3c：模型2 +磷摄入量。SBB：含糖饮料；—：不适用。

　　小结

　　现在人们普遍认为，应该避免含糖饮料（如苏打水和含糖果汁）以降低肥胖，高血压，糖尿病和心血管疾病等慢性疾病风险。但该研究显示，无糖碳酸饮料也可增加ESRD风险，且呈剂量-反应相关。但具体相关机制还需进一步研究。