淋巴瘤治疗最新进展

　　苯达莫司汀 -利妥昔单抗联合治疗可获得更好的淋巴瘤疗效

　　《Journal of Clinical Oncology》（临床肿瘤学杂志）近日报道了BRIGHT研究的最新长期随访数据。该研究团队为美国田纳西州纳什维尔的Sarah Cannon研究所肿瘤专家Ian W. Flinn医生及其同事。

　　根据BRIGHT随访研究5年的结果，与其他方案相比，联合使用苯达莫司汀和利妥昔单抗可提高惰性非霍奇金淋巴瘤和套细胞淋巴瘤患者的无进展生存期(PFS)、无事件生存期和反应时间。

　　早些时候，该试验发现苯达莫司汀  -利妥昔单抗（BR）不劣于利妥昔单抗加环磷酰胺，阿霉素，长春新碱和泼尼松（R-CHOP）或利妥昔单抗加环磷酰胺，长春新碱和泼尼松（R-CVP）治疗初治患者以及惰性非霍奇金淋巴瘤（iNHL）或套细胞淋巴瘤（MCL）患者。

　　研究概况

　　随机分配后5年的总体PFS率在BR治疗组（65.5％）显着高于R-CHOP / R-CVP组（55.8％），

　　BR的治疗益处在iNHL患者和MCL患者中都很明显。

　　五年总生存率：BR（81.7％）和R-CHOP / R-CVP（85.0％）组相似，淋巴瘤各类型的总生存率无显着差异。

　　BR组无事件生存期和反应持续时间的评估也显着优于其他治疗。

　　根据专门分析，在随访期间，BR组(26%)需要二线治疗的患者明显少于R-CHOP/R-CVP组(39%)。

　　这些方案的安全性评估与最初公布的结果没有变化。研究人员称，与其他治疗方法相比，BR方案也存在一定的缺陷：会有一定程度的继发性恶性肿瘤的发生率升高，尤其是在皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌方面。

　　研究人员总结说：“总体而言，与R-CHOP/R-CVP相比，BR显示出更好的长期疾病控制，应作为惰性和套细胞淋巴瘤患者的一线治疗选择。”

　　研究评论

　　来自纽约市威尔康奈尔医学院的彼得·马丁博士研究了iNHL、MCL各个方面，他对该项研究道：“在很大程度上，这些结果与 STiL试验的数据是一致的，这并不令人感到意外，因为我们相信有多种合理的治疗方案可供INHL和MCL患者选择，每种方案都有各自的利弊。”

　　研究数据为我们提出了新的挑战，具体与以下观察结果有关：

　　1）BR对MCL的影响似乎比滤泡性淋巴瘤更为显著。具体原因有待研究。

　　2）感染性和心脏性死亡的差异以及第二癌症的差异需要进一步研究。

　　早期抗病毒治疗可降低慢性丙型肝炎患者的淋巴瘤风险

　　丙型肝炎病毒（HCV）感染是全球健康威胁，全球有1.7亿人感染慢性丙型肝炎（CHC）。除肝细胞癌（HCC）外，CHC还与各种肝外表现相关，例如慢性肾病，胰岛素抵抗和一系列淋巴组织增生性疾病。

　　淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤（NHL），霍奇金淋巴瘤（HL），多发性骨髓瘤（MM），急性淋巴细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病，是一组异质性恶性肿瘤，约占全球癌症的4％，且发病率越来越高，逐年增加。研究表明，HCV感染会增加混合性冷球蛋白血症的风险，这与NHL风险增加35倍有关。该项风险在多个国家的研究中得到证实，瑞典流行病学研究报告，与没有感染者相比，HCV感染者的NHL风险增加（标准化发病率：1.89,95％置信区间[CI]：1.10-3.03），美国的研究研究显示：风险比[HR]：1.28,95％CI：1.12-1.45，P<0.001。近期台湾基于人群的队列研究也发现HCV感染与淋巴肿瘤风险增加相关（HR：2.30,95％CI：1.55-3.43，P <0.0001）或NHL（HR：2.00,95 ） ％CI：1.27-3.16，P = 0.003）。

　　研究方法

　　研究团队选取了 2004  -2012年间台湾国家健康保险研究数据库检索出诊断为慢性丙型肝炎的患者。这些患者接受聚乙二醇化干扰素和利巴韦林（PegIFN / RBV）抗病毒治疗≥24周（PegIFN / RBV队列）或肝脏保护剂≥90天未接受抗病毒治疗（HCV未治疗队列）。两组患者通过倾向评分与年龄，性别和合并症等特征相匹配，并随后进行新诊断淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤（NHL）。

　　研究结果

　　总共有24 133名患者被纳入PegIFN / RBV和未经HCV治疗的队列中。未治疗组的淋巴瘤发生率明显高于治疗组（66.48 vs 43.34 / 10万人年，P = 0.029）。调整混杂因素后，接受PegIFN / RBV治疗的患者发生淋巴瘤的风险低于未治疗患者（风险比[HR]：0.64,95％置信区间[CI]：0.43-0.96，P = 0.030 ）。此外，这种有益效果主要见于慢性丙型肝炎<60岁患者，所有淋巴瘤相对风险降低51％（HR：0.49,95％CI：0.29-0.82，P = 0.007），48％非霍奇金淋巴瘤（HR：0.52,95％CI：0.30-0.91，P = 0.022）。抗病毒治疗后所有淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤发展的风险降低至无HCV患者。

　　研究结论

　　基于PegIFN / RBV的抗病毒治疗可显著降低淋巴瘤的风险，特别是非霍奇金淋巴瘤； 减少的主要是<60岁的患者。建议早期抗病毒治疗慢性丙型肝炎。