全自动尿液分析仪分析尿液的影响因素

作者：王珂

        全自动尿液分析仪Urisys 2400是德国罗氏公司生产的尿干化学分析仪，它大大提高了实验室的工作效率和实验的精密性，但许多中间环节和影响因素都直接影响尿液自动化分析的准确性。下面我们将常见的影响因素作如下分析和总结。

　　1  尿蛋白

　　尿液蛋白试纸主要检测的尿液中的白蛋白、尿蛋白主要反映肾小球（管）损害及肾小球滤过率的增加。其常见的影响因素有：（1）尿液标本必须新鲜，变质的尿液会使尿液的pH值产生变化，或者尿液本身过酸、过碱都会影响测试结果。特别是含有奎宁、奎宁丁和嘧啶等药物时，尿液呈碱性（pH＞8.0），超过了试纸本身的缓冲能力，可能出现假阳性结果。排除方法是用稀酸或稀碱将pH调至5～7再进行测定。（2）尿液分析试纸对于白蛋白的敏感度远远超过其他蛋白，因此，在尿液中含有其他种类的蛋白时，干化学法的测试结果可能为阴性。（3）多种物质（大多为药物）对尿蛋白的测定结果都有影响，如青霉素可以使测试结果偏低甚至出现假阴性；季铵盐、聚乙烯吡咯烷酮（PVP）、喹啉等可使试纸出现假阳性。（4）标本中混入前列腺液和精液时易引起假阳性［1］。

　　2  红细胞

　　尿液中混有0.1%以上的血液时，便呈肉眼血尿的特征。血尿常见于尿路炎症（急性肾炎、肾结核、尿道炎等）、结核、肿瘤，有白细胞时则表示有炎症；蛋白阳性、尿沉渣中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾炎；特别是有红细胞管型时，是肾实质出血的佐证。影响因素有：（1）尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿，可引起假阳性；（2）分析试纸不仅可以测试红细胞，还可以测试血红蛋白，因此，当血红蛋白破裂时，可引起试纸测试结果与镜检结果的不一致，应加以区别。（3）尿液中含有大量维生素C时，它能竞争性夺取试带中过氧化物的氧，使测试结果偏低甚至出现假阴性，因此，测试时应使用具有抗维生素C干扰能力的分析试纸。（4）尿路感染时，由于某些细菌产生过氧化物酶，易使测试结果产生较高的假阳性。

　　3  白细胞

　　在各种尿路炎症的情况下，尿液中都可能出现白细胞。影响因素有：（1）分析试纸只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因此，分析试纸只能测定中性粒细胞，不能测定淋巴细胞，在肾移植患者发生排斥反应尿中以淋巴细胞为主时，会得到阴性结果，应参考其他检测方法，做出正确的判断。另外，白细胞破裂后，酯酶释放到尿液中，干化学的检测结果还能是阳性，而镜检则为阴性。（2）尿液被甲醛污染，或含有高浓度胆红素，或使用某些药物时可出现假阳性；尿蛋白＞5g/L，或尿液中含有大剂量先锋霉素Ⅳ、庆大霉素等药物时，可使结果偏低或出现假阴性。（3）尿液未混匀，尿分析仪载物台上有污染物等情况都会使结果产生偏差，我们在检验工作中时常可以遇到尿分析仪检测结果为阴性，但显微镜检查却发现有白细胞。（4）高比重尿、高糖尿、室温较低均可造成白细胞测定结果偏低。

　　4  比重

　　尿液比重测定可以估计肾脏浓缩功能。由于尿液比重还受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，故多次测定比单次测定更能反映肾脏浓缩功能。影响因素有：（1）尿液标本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质，如奎宁、嘧啶等药物，这些物质的存在都会影响尿液比重的测定。当尿液pH值＞7时，应在测定结果上加上0.005作为强碱尿的校正。在尿液分析仪上一般都有自动校正功能。（2）尿液分析试纸实际上测定的是尿液中的离子浓度，尿液中的非离子化合物（如葡萄糖、造影剂等）对测定结果必然有一定的影响［2］。
5  pH值

　　正常尿液呈弱酸性，约为6.0，因食物的不同，pH值的变化范围为4.5～8.5。pH值单独使用的意义不大，应与其他临床资料配合起来分析。影响因素有：（1）检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可导致尿液pH值改变，大多数情况下，细菌分解尿素产生氨，使尿液呈碱性；少数情况下，细菌也分解尿液成分产生酸性物质，使尿液pH值偏酸。（2）当肾脏分泌的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时，放置时间过长，使尿液中的二氧化碳自然扩散到空气中，使尿液pH值增高。（3）在测定过程中，试带浸泡时间过长，尿pH值呈减低趋势。但2400是自动加样，所以不存在浸泡时间问题。