单采血小板献血者发生不良反应调查分析

 【摘要】 目的：探讨献血者在单采血小板过程中发生不良反应的原因，以便采取相应措施减少不良反应的发生。方法：对发生不良反应的54名单采血小板献血者的资料进行调查与统计分析。结果：枸橼酸盐中毒、空腹和饥饿、精神紧张、穿刺疼痛、睡眠不足或疲劳等依次是单采血小板患者发生不良反应的重要原因。结论：通过对单采血小板献血者献血不良反应原因调查分析及对应的防治，减少了单采献血反应发生，稳定和扩大了固定无偿单采成分血献血者队伍。

    【关键词】 献血者；单采血小板；不良反应；原因；防治

    随着现代输血技术的不断发展，单采血小板浓缩液以其纯度高、体积小、效果好且副作用小而越来越受到临床的欢迎。由于单采血小板采集时间较长，循环血量大，偶而可出现献血反应，这不仅直接影响到血小板收集的顺利进行和采集的质量，也间接影响了对无偿单采血源的保留、发展和征召。为探讨单采献血者在单采血小板过程中发生不良反应的原因，以便采取相应措施减少不良反应的发生，笔者对发生不良反应的54名单采血小板献血者的资料进行调查与统计分析。现报道如下。

    1、对象与方法

    1.1  对象  2006年1月至2007年12月在本站参加单采血小板的1028名献血者（共1728人次），其中男943人，女85人。在单采血小板过程中发生不良反应54人次。

    1.2  方法  美国金宝Trima Accel全自动血液收集系统及一次性配套管道，美国百特CS3000 Plus血细胞分离机及一次性封闭管道。抗凝剂ACDA由广州华南生产。按卫生部颁布的《献血者健康检查标准》，且采前血小板≥150×109/L，血细胞比容≥40%（男0和≥36%（女），献血间隔时间≥1个月进行单采献血资格评审，单采前口服10%葡萄糖酸钙10ml。献血者在单采血小板期间发生的不良反应分成轻度、中度、重度。①轻度反应：仅有口周麻木，面色苍白。②中度反应：除轻度症状外还有胸闷、恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸。③重度反应：除以上症状外还伴有神志模糊、意识障碍、惊厥、晕厥、心音低钝、血压下降以及心律不整、脉细速等[1]。发生不良反应的患者经处理后在5～30min进入恢复期，表现为神志清楚，自诉全身乏力，面色由白转红，四肢转暖，心率恢复正常，脉搏和缓有力[2]。

    2、结  果

    在单采血小板过程中，不良反应的发生率为3.1%（54/1728），其中枸橼酸盐中毒、空腹和饥饿、精神紧张、穿刺疼痛、睡眠不足或疲劳等依次是单采血小板患者发生不良反应的重要原因，分别占44.4%（24/54）、18.5%（10/54）、11.1%（6/54）、11.1%（6/54）、11.1%（6/54），其他原因占3.7%（2/54）。反应程度以轻度为主，占75.9%。见表1。

    3、讨  论

    从表1中可见，单采血小板献血反应中75.9%是轻度，其中以枸橼酸盐中毒为主。单采血小板过程中，全血与抗凝剂比例为（11～12）∶1。ACDA抗凝剂需约300～450ml，单采前预防性口服10%葡萄糖酸钙10ml，献血者一般不会出现枸橼酸盐中毒反应。有的献血者对枸橼酸盐过敏，会引起枸橼酸盐中毒的低钙反应，出现畏寒、口唇发麻等早期症状[3]，加量给予10%葡萄糖酸钙10～30ml口服后，上述症状均可减轻或恢复正常。

表1  单采献血中不良反应与各种原因的关系（n =54）（略）

   心理因素是发生单采献血不良反应的重要因素，多见于初次参加单采献血者进行单采献血时，因其情绪过度紧张、机器频繁报警、采集时间过长、心理恐惧，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降，脑供血不足而引发不良反应。体质因素如空腹或饥饿状态下，劳累疲倦时，献血者机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂的血管扩张，外周阻力下降，血压下降，脑血流量减少，发生反应。穿刺时对局部刺激产生疼痛，皮肤神经末梢产生刺激，引起强烈疼痛，全身神经高度紧张，反射性引起广泛的小血管扩张，随之血流缓慢，继而血压下降，脑供血不足，发生反应。此外，气温过高或过低以及医护人员态度欠佳，语言生硬等也是诱发单采献血不良反应的因素。

    由于单采血小板需时较长，有异于全血的捐献，对献血者的要求相对也高。单采献血不良反应的预防除了营造安静、舒适的环境，同时做好单采献血前的宣教工作。参加单采成分血的献血者大都是我们献血的积极分子，但由于对血细胞分离机性能不了解，对看似复杂的管道可能产生恐惧、紧张心理，医务人员应用鼓励性语言进行心理疏导，做好解释工作，给献血者以心理安慰，教会他们放松的技巧，或播放轻松的音乐、电视电影节目等以分散其注意力，消除献血者的焦虑紧张情绪和害怕心理；与献血者交谈，了解其基本情况，特别初次单采献血者，有必要向其解释单采的全流程、单采原理等。

    采血人员应熟练掌握操作技术，穿刺应准确、操作轻柔，尽量一针见血，减轻因反复穿刺而造成或增加单采献血者的紧张害怕心理，使献血者对单采顺利进行有信心和安全感，尽量减少献血者痛苦。

     减少献血不良反应的发生，提高全程服务质量，不仅保证单采过程的顺利进行，更重要的是保证了血小板的质量，稳定并扩大低危固定无偿单采血小板献血者队伍，确保临床用血的需要。

    【参考文献】

     [1] 张宏，高磊. 单采血小板发生献血反应情况分析[J].中国输血杂志，2004，17(4):257.
 
     [2] 世界卫生组织. 安全血液和血液制品[Z]，2002：165168.

     [3] 王培华. 输血技术学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：917.