凝血检验知识

问：出现凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）或凝血活酶时间（TT）延长，应注意哪些事项： 
（一）PT和/或APTT延长 
1. 了解患者有否家族出血史、个人出血史、肝病史、病人服药情况（医疗史）。病人如有瘀点、紫癜、黏膜出血多提示血管或血小板异常；若为关节出血、胃肠道出血常提示单个因子缺乏。若病史阳性，必须请检验科做混合试验等项目以便进一步查明原因。 
2. 若家族出血史、个人出血史、肝病史、病人服药情况（医疗史）等均阴性，第一步就是重新采集标本。因为标本凝固，或放置时间太长，或从用肝素的静脉采血均可影响凝血试验结果。若重新采集标本不影响结果，应进一步做混合试验。

（二）凝血酶时间（TT）延长 TT延长，除以上两点外，还应注意以下几点： 
1. 注意纤维蛋白原结果：因纤维蛋白原水平高或低，或有异常纤维蛋白原均可直接导致凝血酶时间延长，所以需做纤维蛋白原定量试验。 
2. FDP/fdp测定：血液中出现纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物（FDP/fdp）。因FDP/fdp具有凝血酶抑制物样作用，使TT延长，所以需做FDP/fdp半定量试验。 
3. 排除肝素：若标本为肝素污染，或病人体内存在肝素，凝血酶试验结果异常。用硫酸鱼精蛋白中和肝素后，再做TT将正常。

问：什么是混合试验 
混合试验是将病人血浆和正常人血浆做50:50混合进一步试验。混合血浆试验有助于鉴别PT与APTT结果异常的原因。 
1. 若50:50混合试验纠正了异常结果，说明病人多数为因子缺乏，应进一步检测是哪个因子缺乏。但也不能排除出现低浓度抑制物。 
2. 若50:50混合试验不能纠正或仅部分纠正APTT结果，可能出现抑制物。若抑制物为抗体，通常是输血、药物、或某些疾病所致，有时无明显原因。在大多数病例中，这些抗体只抗单个因子。

问：卫生部[2000]412号文件规定，停止使用出血时间测定项目的Duke法，必要时可使用出血时间测定器法检测出血时间(BT)。请对后者进行介绍。 
出血时间测定器法检测BT是用一次性的出血时间测定器在前臂皮肤造成一“标准”创口（成人切口通常长5mm，深1mm），记录出血自然停止所需的时间即为BT。该法为有创性检查，不作为手术前的常规，仅在怀疑有毛细血管和血小板方面的疾病，需用此项目进行鉴别诊断时才考虑进行。 
BT的临床意义： 
1. 出血时间延长：血小板数量异常如血小板减少症；血小板质量缺陷如先天性和获得性血小板病和血小板无力症等；某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（vWD）、低（无）纤维蛋白原和弥散性血管内凝血（DIC）等；血管疾病，如遗传性出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜、过敏性紫癜等。阿斯匹林、非类固醇抗炎药及其它抗血小板药物、抗菌素如青莓素和头孢类药物等也可使BT延长。 
2. 出血时间缩短：见于某些严重的高凝状态和血栓形成。