评估肺结核检验诊断HIV阳性孕妇的效果

 最常用的肺结核(TB)检验不能准确诊断多达50%的人类免疫缺陷病毒阳性(HIV+)孕妇。

    研究人员评估了对感染HIV的孕妇及产后妇女进行潜伏TB感染(LTBI)检验的效果，研究了怀孕的不同阶段检验结果不一致的免疫学机理，并探究了它对产后肺结核的意义。


    QuantiFERON Gold γ干扰素释放分析用于检测肺结核（图片蒙Statens Serum Institut惠赐）。
    美国纽约威尔康奈尔医学院的科学家以及来自其它单位的同行招募了252名，她们正在印度的一家公立教学医院接受护理。她们受招募接受TB检验时正在怀孕或生产。另外39名妇女参与了一项纵向研究，该研究评估怀孕不同阶段的变化如何影响TB检验。她们在生产时和产后三个月接受检验。研究人员还收集了血样，评估抗感染蛋白的水平。

    科研小组用结核菌素皮试(TST)和Quest Diagnostics公司(Madison, NJ, USA)的QuantiFERON Gold γ干扰素释放分析(IGRA)筛查处于第二个或第三个三月期以及生产时的孕妇是否有LTBI。一部分产后妇女参与了纵向研究，生产时和产后反复接受检验，并测量IGRA上清液里的其它细胞因子。招募的252人中，71人(28%)呈IGRA阳性，但只有27人(10%)呈TST阳性，一致率为75%。如果分成怀孕和生产两种情况，则20%的人每个时间点都有IGRA+/TST-这种不一致情况。IGRA阳性与已知的TB接触相关。与IGRA+/TST+相比，有IGRA+/TST-这种不一致情况的妇女产生的γ干扰素(IFN-γ)显著减少(1.85 IU/mL对比3.48 IU/mL)，白细胞介素2 (IL-2)也减少(46.17 pg/mL对比84.03 pg/mL)。产后发生的五例肺结核有三例在怀孕期间有IGRA+/TST-不一致。

    该研究的论文发表于2016年1月14日的《美国呼吸道与危重症医学杂志》(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine)。领衔作者Jyoti Mathad大夫说：“我们发现在每个时间点QuantiFERON Gold阳性率几乎是更广泛使用的TST的三倍。我们的血液数据表明孕妇产生的免疫化学物质的水平低于许多肺结核诊断产品检测到的值。这项成果的意义不止于诊断。例如，并非所有的孕妇都失去对肺结核感染的免疫抵御。但是，目前我们无法预测哪些妇女最可能染病。我们关于这些免疫化学物质的发现开了一个好头，接下来我们要开发一款检验产品，以甄别高风险人群中哪些人染病和死亡的风险最高，哪些人最需要治疗。”