循证输血医学

循证医学( Evidence-Based M edicine , EBM) 是随着临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机等学科和技术迅速发展而产生的一门新兴学科,在医学界引起了广泛关注,并兴起循征护理、循征保健等诸多领域的研究,这就意味着传统的医学已不能适应医学临床和科研的需要, 提示人们在医学实践中必须遵循科学的原则和依据,而不能仅凭过时的理论或经验办事。输血医学现已发展成为一门独立综合性学科,涉及到多种学科的交汇。输血是临床治疗的重要手段之一,但在起到临床疗效的同时,又可能给患者带来一定风险如输血不良反应、输血传播疾病等。因此,循证医学在输血医学中的应用对保障输血安全极为重要。

循证医学其核心思想是“审慎地、明确地、明智地应用当代最佳研究证据，对个体患者医疗做出决策”。循证医学是最佳研究证据与临床医生技能、经验和患者的期望、价值观三者之间完美的结合。“证据”及其质量是循证医学的决策依据。循证医学是一种以证据为基础的医学模式，依靠临床流行病学的方法来提供获得最好证据的研究方法和评价原则。循证医学的基本方法在临床输血工作中的运用即为循证输血( evidence-based transfusion medicine ) ，循证医学应用于输血医学,构建循证输血医学。其产生的主要背景是: ( 1)人类疾病谱和医学模式的转变。医学模式由单纯的生物医学模式向生物— 心理— 社会医学模式的转变也对临床医学研究提出了更高的要求。( 2)临床科研方法的不断完善。系统综述和M eta分析的结果是循证过程中最可靠最有价值的证据,并逐渐应用到临床医学的各个领域。把循证医学的基本方法即提出问题、检索信息、评价证据、应用临床、对实践再评价,再运用到输血医学工作中去。( 3)计算机网络技术为循证输血医学研究提供了支持平台。随着计算机与网络技术的发展，医学信息的存贮与传播变得越来越便捷和普及。在因特网中蕴涵有丰富的输血医学相关信息资源，可更加方便与快捷地获取输血医学信息资源。

循证医学在临床输血学主要有3 个方面的研究：①如何更好地把握输血指征，做到安全用血；②如何尽可能更好地提高患者携氧能力和（或）凝血功能，做到成分输血、科学用血；③如何尽可能地节约血液资源，减少不必要输血，做到节约用血。循证医学原则引入临床输血学后的单个研究评价和系统评价主要包括两方面内容：①实验的研究设计、方法的精确性、准确性、重复性、敏感性、特异性等方面进行评价；②实验结论的准确性评价，主要采用Meta 分析，对目标的敏感性、特异性进行评价，报告似然比（1ikelihood ratio，LR）、相对比（odds ratio，OR）等。

由于循证输血医学刚刚起步,研究证据相对缺乏,需要大规模、多中心、随机对照试验( RC T)。循证输血医学再深化、再创新,必须有一套系统的管理模式。现代化管理将使循证输血医学有了更加科学、准确、快速的证据系统,明确、明智地利用最新证据来解决每个患者的治疗,同时从事输血工作者必须尽快学习和实践循证输血医学,才能保持知识的不断充实和更新,才能接受医学模式转变的挑战和适应现代医学的发展,更好地为临床与患者服务。

参考文献：
1.卫志燕,许大巍. 循证医学在临床输血学的应用[J].实用医技杂志,2014,3(21):285-286.

2.王红梅,胡世莲.循证医学与循证输血医学的进展[J].临床输血与检验,2009,1(11):92-94.