【一般资料】
女性，28岁
【主诉】
下腹痛3天，加重5小时余。
【现病史】
患者平素月经规律，7/30天，痛经，可忍受，末次月经：2019年3月27号。此次月经经期5天量较前明显减少，3天前无明显诱因出现下腹隐痛，无发烧、恶心呕吐，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血，无肛门下坠。患者疼痛轻微，未就诊，今日11点无诱因出现下腹痛加重，为持续性坠胀痛，于中医院就诊，行B超检查提示“左附件区囊性包块，巧克力囊肿？盆腔少量积液，双肾、输尿管未见异常”。行尿hcg检查是阴性，建议入院治疗。患者遂来我院妇科门诊，门诊以“腹痛原因待查：卵巢囊肿蒂扭转？巧克力囊肿破裂？”收入院。患者近期饮食、睡眠、精神好，大小便正常，体重无明显变化。
【既往史】
平素身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病、支气管哮喘、肾炎等慢性疾病病史，无肝炎、结核等慢性传染病病史及接触史，2015年行“阑尾炎手术”，2017年行“腹腔镜左卵巢囊肿剥除术”，无药物过敏史及输血史，预防接种随当地。
【个人史】
生于本地，无外地长期久居生，无毒物接触史，无烟酒嗜好，婚姻家庭关系和睦。
【查体】
T:36.9℃，P:84次/分，R:21次/分，BP:120/92mmHg。中年女性，发育正常，痛苦貌，强迫体位。神经清晰，查体合作，皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无异常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大等圆，耳廓无畸形，鼻窦无压痛，咽无充血，两侧扁桃体无肿大，颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大，胸廓对称，**发育正常，双侧乳房未及包块，双肺呼吸音清，无罗音。心前区无隆起，心律84次/分，律整，未闻及杂音，周围血管征阴性，腹部平坦，软，左下腹压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，直肠**未查。神经反射正常。 妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，阴道通畅，宫颈肥大，光滑，数学，子宫前位，大小正常，活动好，无压痛，右附件区未及异常，左附件区触及5cm×5cmx5cm包块，活动欠，触痛明显。
【辅助检查】
2019年4月11号 B超：子宫前位，大小正常、形态正常，内膜居中，厚约0.7cm，左附件区探及大小3.9cm×3.3cm囊性暗区，边界清，内可见细弱光点漂浮，右附件未探及异常。子宫直肠陷窝见1.2CM液性暗区。提示左附件区囊性包块：巧克力囊肿？盆腔少量积液。2019年4月11号 血常规：白细胞10.03x10^9/L，Hb155g/L，红细胞4.94×10^12/L，中性比0.6290。2019年4月11号尿hcg阴性2019年4月12号 CA125 9.53u/ml，CA199 9.97u/ml。
【初步诊断】
1.腹痛待查：左卵巢囊肿扭转？卵巢巧克力囊肿破裂？2.慢性宫颈炎3.左卵巢囊肿剥除术后4.阑尾炎术后5.高血压病。
【诊断依据】
1.下腹痛3天，加重5小时余。2.血压120/92mmHg，痛苦貌，强迫体位，腹软，压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：阴道通畅，宫颈肥大、光滑，触血，子宫前位，正常大小，活动欠，无压痛，宫旁组织无增厚，左附件区可及5cm×5cmx5cm包块，活动欠，触痛明显，右附件区未触及异常。3.B超检查所见，血常规检查所见，尿hcG（一）。
【鉴别诊断】
1.异位妊娠破裂，患者一般有停经史伴或不伴阴道出血病史，疼痛呈撕裂样剧痛，并呈持续性，少有缓解，血或尿hcg阳性，腹部彩超检查可协助诊断，门诊查尿hcg阴性，需血hcg最终排除。 2.黄体破裂，无停经史，表现下腹一侧突发性疼痛，多无**流血病史，妇检无明显肿块，附件有压痛，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，本例可排除。
【诊治经过】
患者于2019年4月11号行腹腔镜下探查术。术中见，子宫大小形态正常，左卵巢约5cm×5cm×5cm大小，与左输卵管伞端及腹膜黏连，内有一4cm×4cm×3cm囊肿，壁薄，张力大，呈紫蓝色。遂行粘连松解加囊肿剥除术，剥除过程中囊肿破裂，见暗红色血性液体流出。吸净液体，剥除囊肿壁，双极电凝止血，生理盐水冲洗盆腔。术后补液。病理报告为：符合黄素化滤泡囊肿伴出血。
【诊断结果】
1.左卵巢黄素化滤泡囊肿伴出血2.慢性宫颈炎3.左卵巢囊肿剥除术后。4.阑尾炎术后。
【分析总结】
在临床上急腹症最常见的为卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠，黄体破裂，黄素花滤泡囊肿囊内出血是比较少见的，多为生理现象，为黄体发育过度而形成的，一般资金不超过5cm左右，不需要治疗，如果是在怀孕过程中患有，通常会在怀孕三个月之后，萎缩消失，要注意不要剧烈运动，多休息，多补充营养，以及定期复查。此病人表现为急腹症，医生怕出现卵巢扭转坏死以及此病比较少见，所以急诊手术了。如果术前诊断明确，可以保守治疗的，医生要总结经验，提高对本病的认识。
病例来源：爱爱医
