发生狂犬病Ⅲ级暴露后需尽早使用被动免疫制剂

　　“狂犬病暴露预防处置研讨会”15日在广州举行。广东省预防医学会首席专家张永慧称，接种狂犬病疫苗是预防狂犬病发病的重要措施，但狂犬病疫苗无法立即产生防护作用，根据相关规定，判断为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

　　根据广东省疾病预防控制中心的解释，狂犬病由狂犬病病毒引起，人狂犬病绝大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤(抓伤)而感染发病。潜伏期短到10天，长至2年或更长，一般为31天至60天。狂犬病病死率极高，一旦发病几乎全部死亡。但被狂犬咬伤后，若能及时进行预防注射，则几乎均可避免发病。

　　广东省预防医学会疾病控制首席科学家郑慧贞称，狂犬病虽然凶险，但按照“三部曲”科学处理能预防疾病的发生，即对伤口彻底冲洗清创消毒，在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白，以及按程序接种高质量的疫苗。

　　目前，狂犬病的预防主要包括主动免疫和被动免疫：主动免疫是指身体能够主动产生抗体获得免疫力，主要通过接种疫苗获得，维持时间相对较长。通常，狂犬病疫苗诱导产生抗体至少需要7天的时间，但抗体可持续存在数年；被动免疫是指机体被动接受抗体、致敏淋巴细胞或其产物所获得的特异性免疫能力，其特点是效应快，不需经过潜伏期，一经输入立即可获得免疫力，但维持时间短。

　　张永慧指出，虽然我国狂犬病的防控有非常好的趋势，但被动免疫制剂使用不足仍是我国近年人狂犬病发病的主要原因。

　　“在暴露于狂犬病毒之后，到疫苗诱导产生抗体之前的这一时间段，常被称为‘主动免疫诱导的保护力空白区’。”郑慧贞说，此时，使用被动免疫制剂可为“空白期”提供免疫保护，可使伤口局部获得高浓度的中和抗体，阻断病毒在伤口中的扩散。

　　奥木替韦单抗是全国首个重组全人源抗狂犬病毒单克隆抗体，于今年初上市，可有效中和中国现有种群狂犬病毒株。

　　郑慧贞称，注射单抗与注射抗狂犬病免疫球蛋白的用途一样，“可以简单理解为直接把抗体打进身体里，与病毒发生作用，阻止病毒入侵人体。只要对单抗成分不过敏，都可以使用。注射完单抗后一定要接种疫苗。”

　　“狂犬病毒暴露者一旦发病，致死率接近100%；但是，通过规范的主动免疫和被动免疫等预防措施，基本可以预防狂犬病的发生。” 广州医科大学附属第八人民医院犬伤科门诊主任医师余卫华称，单抗属于被动免疫制剂的一种，是靶向性抗体，安全高效。发生狂犬病Ⅲ级暴露后尽早接种疫苗的同时，需联合被动免疫制剂一起使用，单抗是更好的选择。

　　郑慧贞指出，在临床应用方面，奥木替韦单抗作为基因工程全人源特异性单克隆中和抗体，应用人群不受限，给药体积小，局部刺激轻，使用更安全。