关于心律失常性右心室心肌病的外科治疗的完全性右心室游离壁隔开术介绍

　　此手术主要适用于右心室发育不良面积较广的多形室性心动过速的病例。心外膜标测如发现室性快速心律失常起源部位较广，包括右心室漏斗部、心尖部和下底部，则应用完全性右心室游离壁隔开术。在右心室前壁距室间沟右侧0.5cm做一平行室间隔纵切口，切开室壁全层，遇有漏斗部大的肌束和右心室调节束均予以切断。切口向上延伸至右心室流出道的肺动脉瓣前环，于此处至肺动脉瓣环加以冷冻（－70℃，2min）。切口向下绕经右心室心尖部经室间隔右侧的右心室后壁至三尖瓣环。做此平行室间隔纵切口时，要特别注意勿伤及右侧室间沟的冠状血管。查明希氏束和右侧束支后，做室间隔全层切口，从后侧肺动脉环到前内侧三尖瓣环，显露主动脉瓣。此切口太靠前方，有可能切断希氏束。在完成上述两个切口以后，寻找连接到三尖瓣前瓣的乳头肌，并在根部切断。应用3-0带垫片聚丙烯线将此乳头肌植入室间隔下部。在平行室间隔的右心室纵切口两端和室间隔切口两端分别冷冻（－70℃，2min）。应用3-0聚丙烯线缝合室间隔切口和长的右心室游离壁纵切口。