NEJM：立体定向放疗竟能缓解顽固心律失常

　　心律失常很顽固

　　室性心动过速（ventricular tachycardia）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常。据统计，这一疾病在美国每年会造成30万人死亡，是心脏猝死的主要原因。

　　目前，室性心动过速的标准治疗包括药物和介入治疗。其中，介入治疗则涉及心导管射频消融术。然而这种手术对于许多患者来说风险太大，且易复发。

　　放射肿瘤学副教授Clifford G. Robinson博士，作为一名专治肺癌的放射肿瘤学家，一直在探索立体定向放射治疗的新用途。此外，文章第一作者、心脏病专家Phillip S. Cuculich副教授也正在寻找治疗室性心动过速的新方法。于是他们开始尝试用立体定向放疗来治疗室性心动过速。

　　发表在新英格兰医学杂志上的这项研究中的5位室性心动过速患者，已对标准疗法无响应，而且在接受新疗法前3个月内累计发作超6500次。

　　新疗法太神奇

　　研究人员首先对患者心脏进行精确成像（MRI、CT、PET扫描），这可以精确定位患者心率失常的情况。然后患者接受定向放疗，与早期肺癌患者的剂量一致。

　　传统的心导管射频消融术可能需要6个小时或更长时间，需要全身麻醉，而新的治疗过程是完全无创的。研究人员介绍说，成像和心电图比较耗时，但治疗本身只需要10-15分钟。Cuculich觉得很不可思议， “看到一个室性心动过速患者接受治疗几分钟，然后站起来走出门外，这真是太神奇了。”

　　这些患者在接受定位放疗6周后，每人累计发作仅为680次。在此后1年的随访时间里，研究人员继续跟进患者的情况，两名患者没有任何发作。研究人员还在监测放疗的长期副作用。

　　值得注意的是，患者在接受定位放疗后不会立即生效。在治疗后的6周内，患者心律失常发作次数减少了，但没有完全消失，研究人员认为这有一个恢复期。然后6周后，患者心律失常发作次数几乎为0，甚至可以慢慢减少用于控制心律失常的药物。5名患者中，有一位82岁的患者，在接受治疗后一个月内死亡，研究人员表示死亡原因不太可能与治疗有关。

　　目前，研究人员正在招募患者进行临床试验以进一步评估这种疗法。迄今为止，已经治疗了23名患者。我们期待有一天这种疗法可以作为标准治疗造福更多患者，当然这中间还需进行更多的研究。