关于糖化血红蛋白与血糖,或与胰岛素之间的关系

近日临床告知科室的糖化血红蛋项目不准,说为什么血糖(5.3mmol/L)正常,糖化血红蛋白(8.5%)还高呢?科室的糖化血红蛋白用的是免疫荧光法测定的.我先不说测定方法的准确性如何,仅只针对血糖正常就可以判断出糖化血红蛋白不能出现异常吗?
1，血糖只有5.3mmol/L，而糖化血红蛋白却高达8.5％，从理论上来说，不太讲得通。二者多半有一个是错误的结果。

2，首先还是要看患者有没有糖尿病的“三多一少”，然后再看具体是哪个项目出错了。假如患者具有三多一少的症状，且尿糖阳性，胰岛素水平偏低，那么多半就是血糖假阴性，一般而言，引起血糖假阴性的常见原因主要是患者的血液没有及时送检，也没有加氟化钠，血液内的WBC大量消耗了血糖，导致血糖假性减少，这种情况在WBC异常增高的病人中最为常见。

3，如果患者没有糖尿病的症状，那么多半就是糖化血红蛋白检测出错了。糖化血红蛋白的标准化检测是最近几年才完成的，基层单位可能较少普及，仍然采用老式的方法检测糖化血红蛋白。以往的方法存在诸多缺陷，稳定性和准确性均不佳，如果贵单位还没有采用IFCC推荐的检测方法，建议尽快更换。

4，值得注意的是，一些血红蛋白异常的患者，贫血患者，其血糖水平与糖化血红蛋白水平可能并不对应。这个问题在ADA最新的糖尿病诊疗指南中有所提及。

5，其实内分泌疾病都是对实验室指标高度依赖的疾病，只要我们用心收集了分析患者的实验室指标，是很容易应对临床医师咨询的，关键一个问题还是要强化我们“往临床靠”的意识。比如对于这个患者，到底是血糖检测错误还是糖化检测错误，不妨结合尿糖，尿蛋白，病人病史，血脂，尿酸，年龄，糖化血清蛋白，胰岛素水平等进行分析。