同济医生：“我不开抗生素患者说我治不好病”

　　4个感冒患者，3个在用抗生素；手术患者几乎100%都在术前用抗生素；80%的感染性疾病患者，其实都没必要使用抗生素。滥用现状如此严重，究竟是什么原因造成的？

　　“我不开，患者说我治不好病”

　　记者在同济医院听到这样一个故事：

　　呼吸内科一名老医生接诊了一位发烧38度左右的爹爹，医生通过血常规检查，确诊爹爹只是普通病毒感染，遂没有开退烧药，只开了一点抗病毒的中成药。爹爹当时就有疑问，医生解释后，他拿着药回家了。第二天下午，儿子带着爹爹一起来到医院，此时爹爹已高烧39度，儿子很生气，质问医生：“还是专家呢，连个发烧都看不好！”

　　同济医院药学部专家丁玉峰解释，感染是个发展的过程，一般来说，病毒感染若控制不好，两三天后会继发细菌感染，抗病毒很少有特效药，一般病人通过自身抵抗力(免疫功能)其实也能成功抗病毒。在这种情况下，医生不开抗生素是对的。

　　然而，很多医生为了避免两三天后病人因病情未好转来“找茬”，或者担心手术病人出事故，“保险起见”，提前用了抗生素。

　　那么，在正常情况下如果出现了炎症，应该怎么治疗？

　　武汉市第一医院儿科主任徐辉甫等多位专家说，炎症意指组织有发炎，既可能是病毒感染，也可能是细菌感染。若验血后确认是病毒感染，完全可以不用抗生素；若验血确认是细菌感染，就需要开抗生素了。

　　开抗生素前，按照正常程序，应该先做细菌培养，确认是哪种细菌感染，但细菌种类繁多，如果医生判断准确，往往只需检测一两种，如果医生判断不准，则会要求检查多项，从而造成高额检查费。曾经有一位患者花了几百块做了细菌培养，最后只被开十几元的抗生素，患者为此相当不理解，说医生乱开检查单。

　　此外，细菌培养至少需两三天，为了快速达到疗效，许多医生宁愿选择广谱抗生素，或者进行预防性用药、超范围大剂量用药。

　　“药品利润中，抗生素占比近一半”

　　“医疗机构的药品利润中，抗生素平均占比已高达45%-50%。”昨日，一位业内人士透露，抗生素对医院发展起着较大作用，这也是医院“热衷”开抗生素的另一个原因。

　　据了解，按国家规定，医院进货价与销售价中可以有15%的药品加价，除此之外，抗生素利润诱惑包括两方面：一是部分医生本人可以从中提成；二是现在医院都是自负盈亏，科室都是独立核算，要盈利必须多开药，抗生素的使用面最广，因此开得最多。

　　另外，国内很多药厂其实在抗生素生产上投入很少，拥有自主药品知识产权的比例极低，抗生素的利润仅次于一些抗肿瘤的新药特药，不少药厂直接到医院攻关，越好越贵的药攻关力度越大，因此抗生素越开越高级。

　　一位医院管理研究者认为，医疗机构多年“以药养医”，抗生素对此“贡献”很大，想在短时间内抛开它们，做到完全合理使用，并非易事。

　　“后抗生素时代”不能寄望于开发新药

　　早在2005年，武汉市曾制订严管抗生素的硬规，多家医院也出台新规狙击，目前这些措施实施得如何？有何成效？

　　昨日，武汉市卫生局医政处有关负责人介绍，2005年7月下旬，武汉市在64家二级以上医院推行抗生素分级管理，根据抗生素的疗效、安全性和适应症，分成非限制类、限制类、排除类三类；根据疗效、病情、价格、医师级别分为三级进行管理。相应级别的医生只能为患者开具相应级别的抗生素。“此举重在引导规范用药，指导合理用药，起到了一定的作用，但确实很难根治滥用现象，因为如何用药很难设定量化指标，更多的是靠医生的主观判断和临床经验。”

　　据专家说，我国大多数医生首先考虑怎么治病，而忽视了抗生素的副作用，或者说更重视眼前的病，考虑不够长远，但在许多发达国家，医生首先考虑的是如何科学地治病。

　　进入“后抗生素时代”，许多医生已意识到滥用抗生素可能对人类造成毁灭性打击。采访中，他们多次提到，不能单纯寄希望于开发新药，必须通过合理用药满足临床需要，延缓耐药的进程。目前，改变医疗观念和治疗水平，提高管理和科学运用水平，迫在眉睫。