哮喘合并高血压用药治疗原则

  哮喘（或慢性阻塞性肺病）合并高血压是临床较为常见的现象，此类患者约占所有高血压患者的3%.药物治疗哮喘合并高血压比较困难，因为平喘药物中的拟交感神经收缩剂可加重高血压病情，并能对抗降压药物的作用；长期大量使用激素可引起水钠潴留，又可能加重高血压。而降压药亦会干扰哮喘治疗，如长期或大量应用利尿剂可导致气道干燥，使痰液黏稠度增加，不利于痰液的清除，存在一定的危险性。

    因此，高血压合并哮喘或慢性阻塞性肺病患者宜选用即能降低血压，又能降低肺动脉压、减轻支气管痉挛和改善通气功能等作用的降压药。根据以上诸多因素，在选药时应遵循以下四个原则：

    合理使用激素类药物 适用于肺性高血压，指哮喘发生数年后出现高血压，并与病情相平行。不需用降压药物，仅需治疗哮喘，哮喘缓解后，血压亦随之下降，甚至降至正常；治疗哮喘不要长期使用激素，如必须使用，应在医生指导下短期、足量使用，须长期使用者可应用相应的气雾剂。

    首选钙离子拮抗类药 这类药物具有解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压和改善通气功能等作用。常用药物包括：硝苯地平或硝苯地平控释片、尼群地平。对心律偏慢的高血压伴哮喘患者，还可选用非洛地平或尼卡地平。对伴有肺心病、右心功能不全的高血压伴哮喘患者，可选用氨氯地平。在服药期间，患者可能出现面部潮红、心跳加快、踝部水肿等不良反应。对心跳偏快和高血压伴哮喘患者，可选用异搏定或异搏定缓释片。地尔硫卓或地尔硫卓缓释胶囊有心脏传导阻滞、心动过缓者禁用。

    慎用血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂最常见的不良反应是咳嗽，特别是女性患者多见。此类药可提高支气管黏膜的敏感性，而支气管哮喘患者的黏膜敏感性本来就较高，用药后往往会引起哮喘发作。这类药虽不是禁用，但应该非常谨慎，不是必须，最好不用。常用的抑制剂有卡托普利、依那普利、苯纳普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利、雷米普利、赖诺普利等。如病情需要必须使用此类药，建议先选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这样副作用比较小。属于这类的药有缬沙坦、氯沙坦、洛沙坦、肯地沙坦、艾地沙坦等。

    禁用β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂有使支气管平滑肌收缩的作用，可引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以不能用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者。有哮喘倾向的患者，如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的患者，也应该小心。常用的β-阻滞剂有普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛。

    此外，利尿药如双氢克尿噻等应慎用，因为这类药物会使痰液黏稠度增加，使痰液难以咳出，加重呼吸道阻塞，故不适合高血压合并哮喘的患者使用。