多种类型银屑病的治疗的经验和体会

银屑病是一种以全身多处皮肤红斑鳞屑为主要表现的皮肤病，是一种多因素共同作用引起的皮肤疾病。在皮肤科门诊患者中十分常见，，目前我国银屑病的发病率为 0.47％[1]。 银屑病的皮损病变可以影响到身体的各个部位，对患者的心理、工作、生活、社交等均产生较大的影响。 对于导致银屑病发病的原因有很多学说，目前普遍认为是遗传、感染、内分泌、免疫、精神、环境因素共同作用的结果[2]。

银屑病一般分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病。寻常型银屑病最为常见，诊断容易，典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。脓疱型银屑病发病少，是在寻常型银屑病基础上出现无菌性脓疱现象。红皮病型银屑病是严重的一种银屑病，主要是由于使用大量**性药物导致的。关节型银屑病是在银屑病的基础上出现了类似粉丝性关节炎的关节损害的症状。

目前西医对于银屑病的治疗主要分为系统的口服药物治疗以及外用药物的治疗。

口服药物

1、维Ａ酸类 ：维Ａ酸可以抑制表皮细胞的异常角 化，并且具有调节免疫、抗炎的作用。所有类型的银屑病均可以使用该药物治疗，但本人通过多例患者治疗后发现，该药物对于脓疱型银屑病以及红皮病型银屑病的治疗效果最佳。

2、甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是治疗银屑病的相对安全有效的药物，主要适用于外用药及其他系统治疗效果不理想的中重度银屑病患者。通过治疗发现甲氨蝶呤在治疗红皮病型银屑病的效果方面优于维Ａ酸，但是对于脓疱型银屑病的效果稍差于维Ａ酸。对于关节型银屑病的治疗有效率达到80%，对关节型银屑病的皮肤病损以及关节的损伤均有一定的疗效。

3、环孢素Ａ：环孢素Ａ为一种主要作用于细胞免疫的选择性细胞免疫抑制剂，而不影响人体一般的防御能力。主要用于治疗对一般药物无效的难治性银屑病。对于难治性银屑病，环孢素Ａ的治疗起效时间快于甲氨蝶呤，能在更短的时间内控制患者的症状，并且对肝脏的损伤副作用更小。

4、靶向生物制剂： 英夫利西单抗、依那西普、阿达木单抗是针对肿瘤坏死因子的拮抗剂，是目前最新的用于银屑病治疗的生物制剂。 该药物可以使患者获得长期的症状缓解，一般缓解时间可以达到一年左右，治疗的间隔时间可以达到一年的时间，是银屑病患者的一个长期用药的选择。对于不便于长期规律服药药物的患者值得临床推广。

外用药物

1、皮质醇类激素药物：具有抗过敏、抗炎性反应、止痒、抗增生的作用。与维Ａ酸 类药物以及钙调磷酸酶抑制剂等联合或者序贯使用， 治疗效果显著，且减低了不良反应的发生率。

2、维Ａ酸类 ：代表药物是他扎罗汀，该药物经皮肤吸收少，经体内代谢后能快速排出体外，无蓄积，避免了口服维Ａ酸类药物产生的全身不良反应，疗效安全可靠。

对于银屑病的患者就诊，首先需要结合患者的症状体征对银屑病进行分型，诊断明确后再决定治疗方案，根据不同的类型决定不同的药物进行联合治疗。一般需要口服药物结合外用药物联合治疗效果更佳。
参考文献：
[1]丁晓岚，王婷琳，张建中，等．中国六省市银屑病流行病学调查．中国皮肤性病学杂志，2010，24：598-601

[2]赵辨主编．中国临床皮肤病学．第1版．南京：江苏科学技术出版社， 2010．759-772