心律失常临床用药分析（六）

  6 病态窦房结综合征

    病态窦房结综合征（简称病窦综合征）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。临床表现轻重不一，轻者无任何自觉症状，重者可出现头晕、头昏、黑蒙、乏力、晕厥等。无自觉症状、心律减慢较轻者（心律>50次／分）不必治疗，仅定期随访观察， 对于出现晕厥者，应安装心脏起搏器。

    【处方1】

    山莨菪碱10mg，每天3次，口服。

    适应症：自觉症状较轻的病窦综合征。

    分 析：山莨菪碱又名654—2，为M胆碱受体阻断药，作用强度较阿托品稍弱。山莨菪碱0.5～1mg／kg，分3次口服。青光眼及前列腺增生患者忌用。

    山莨菪碱治疗病窦综合征效果良好，症状有所改善，心律增加6次/分，有效率87％。

    【处方2】

    5％葡萄糖注射液500ml，氨茶碱 250mg，静脉滴汁每天1次；

    氨茶碱缓释片0.2g，临睡前，口服。

    适应症：出现晕厥的病窦综合征。

    分 析：病窦综合征可能是腺苷介导性疾病，氨茶碱有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应。一般用药后7天见效，15～30天后改为氨茶碱缓释片0.2g，每12小时口服1次。

    氨茶碱治疗病窦综合征效果良好，能控制晕厥发作，心律增加10次/分，有效率86％。

    【处方3】

    5％ 葡萄糖注射液500ml，异丙肾上腺素2mg，静脉滴注1～4ug/分。

    适应症：出现阿斯综合征的痫窦综合征。

    分 析：异丙肾上腺素又名喘息定，为B肾上腺素受体激动剂，作用于心脏B1受体，使心律加快，传导加快。禁用于冠心病、甲状腺功能亢进症。用药中可出现心悸、头晕、头痛、皮肤潮红、颤抖。

    异丙肾上腺素治疗病窦综合征，可提高心室率，短期效果较好。使用超过数天，往往效果不佳且易发生严重的不良反应。仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。

    7 房室传导阻滞

    房室传导阻滞又称房室阻滞，是指窦房结或心房发生的激动在到达心室的过程中，传导发生障碍，使冲动传导减慢或者部分或者全部不能下传到心室。传导阻滞可发生在房室结、希氏束、左右束支。按照传导阻滞的严重程度，可分为二度。第一度传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。第二度传导阻滞分为两型：莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇性的传导阻滞。第三度又称完全性传导阻滞，全部冲动均不能被传导。房室阻滞发生于各种器质性心脏病和心外疾病，部分第一度和第二度Ⅰ型为迷走神经张力增高所致。应针对不同的病因进行治疗。第一度和第二度I型房室阻滞，如心室率不太慢，无需特殊治疗。第二度Ⅱ型与第三度房室阻滞如心室率显著缓慢，伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿斯综合征发作者，应及早给予心脏起搏治疗。

    【处方1】

    10％葡萄糖注射液500ml，烟酰胺 500mg，静脉滴注，每天1次。

    适应症： 自觉症状较轻的房室阻滞。

    分 析：烟酰胺在生物氧化中起着递氢作用，烟酰胺的补充使呼吸链成分增加，促进受损的线粒体产生足够的能源，而恢复传导功能。另外，尚可能促进钙离子内流，加强心肌收缩力，增加心律和改善房室传导。烟酰胺400～800mg加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每天1次，14天为1疗程，个别可引起头晕、恶心、上腹不适、食欲不振等不良反应，可自行消失。

    烟酰胺治疗房室阻滞有效率79％，近期疗效满意，心律增加8～16次/分，复发再用仍有效。

    【处方2】

    阿托品1mg，静脉注射。

    适应症：房室阻滞心室率显著缓慢，症状明显者。

    分 析：阿托品可消除迷走神经对心脏的抑制作用，改善房室传导，提高房室阻滞的心律。用法： 阿托品0.5～2.0mg，静脉注射。

    阿托品治疗房室阻滞效果良好。

    【处方3】

    5％葡萄糖注射液500ml，异丙肾上腺素2mg，静脉滴注1～4ug／分。

    适应症：房室阻滞心室率显著缓慢，症状明显，应用阿托品无效者。

    分 析：异丙肾上腺素治疗房室阻滞，可提高心室率，短期效果较好。症状明显，心室率持续缓慢者应安装心脏起搏器。