心肌梗死的诊断

  心肌梗死指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。

    急性心肌梗死的诊断主要依靠临床症状，心电图的改变和衍变规律，血清心肌酶学增高的变化规律。这三项具备两项可以确诊。

    1.临床表现

    （1）持久的胸骨后剧烈疼痛，可达数十分钟到数小时，

    （2）休息和含化硝酸甘油大多不能缓解疼痛，

    （3）可伴发心律失常、心力衰竭或心源性休克，

    （4）体征可有第一心音减弱，心尖区有收缩期杂音（乳头肌功能不全）或有休克的相关体征。

    2.实验室检查

    （1）血清心肌酶：

    肌酸磷酸激酶（CK）和其同工酶（CK-MB）：于发病6小时升高，12～24小时达高峰，48～72小时消失。谷草转氨酶（GOT）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白（TnT-C）等也表现出类似的变化趋势。

    （2）心电图：ST段抬高弓背向上，病理性Q波，R波减低或消失。

    （3）放射性核素  灌注缺损区。